ПОВ 4 оранж новый
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
почки в стадии T1N0M0. При помощи оригинального<br />
компьютерного продукта «Волга-М» формировали 3D<br />
модель зоны хирургического интереса и интересующего<br />
органа — почки с опухолью и с кровеносными<br />
сосудами. 3D модель почки с опухолью демонстрировалась<br />
пациентам для лучшего понимания характера<br />
поражения, локализации и размеров опухоли, особенностей<br />
предстоящей операции.<br />
При предоперационном планировании оперативного<br />
вмешательства проводили выделение сегментарных<br />
артерий почки, кровоснабжающих сегмент, пораженный<br />
опухолью, участков кровеносных сосудов,<br />
наиболее удобных для их временного пережатия, виртуальное<br />
удаление опухоли почки, результаты которого<br />
впоследствии можно было сопоставить с видеоизображением<br />
реальной операции.<br />
Всем пациентам выполнили стандартную чрезбрюшинную<br />
лапароскопическую резекцию почки, во<br />
время которой проводили мобилизацию соответствующего<br />
отдела толстого кишечника, выделяли сосуды<br />
почечной ножки, при возможности до сегментарного<br />
уровня, производили пережатие сегментарной или<br />
общей почечной артерии с учетом времени тепловой<br />
ишемии, выполняли резекцию почки холодными<br />
ножницами и ушивали дефект паренхимы обвивным<br />
гемостатическим швом.<br />
Изучены демографические, интраоперационные<br />
и послеоперационные данные пациентов, а именно,<br />
время выполнения операции, включая время тепловой<br />
ишемии, данные послеоперационной гистологии,<br />
края резекции и послеоперационные осложнения.<br />
Результаты и обсуждение<br />
Всем пациентам была успешно выполнена лапароскопическая<br />
резекция почки. При выполнении оперативного<br />
приема селективное пережатие сегментарной<br />
почечной артерии оказалось возможным в<br />
3 (43%) случаях, в остальных 4 (57%) случаях — зажим<br />
накладывался на почечную артерию. Резекция почки<br />
проводилась «холодными» ножницами. Полостная<br />
система почки не вскрывалась во всех случаях. С гемостатической<br />
целью паренхима ушивалась обвивным<br />
швом на пластиковых клипсах. Время тепловой<br />
ишемии составило 17,3 (12-25) минут. Среднее время<br />
операции было 101,7 (80-155) минут. Кровопотеря во<br />
время операции составила 222,2 (100-400) мл. В послеоперационном<br />
периоде проводилась ранняя активизация<br />
пациента. Серьезных осложнений по классификации<br />
Clavien [5] в послеоперационном периоде<br />
не наблюдалось, у пациента №4 было преходящее повышение<br />
уровня сывороточного креатинина, не потребовавшее<br />
специального лечения (G1), у пациента<br />
№3 наблюдалась инфекция мочевыводящего тракта,<br />
проведена коррекция антибактериальной терапии<br />
(G2). У всех пациентов диагностирован светлоклеточный<br />
рак почки, не зафиксировано случаев положительного<br />
хирургического края при гистологическом<br />
исследовании. Средняя продолжительность лечения<br />
составила 6,9 (5-10) дня.<br />
Полученная при помощи программы «Волга-М»<br />
объемная модель органа перед операцией позволила<br />
провести предоперационное планирование предстоящей<br />
резекции почки, при котором была определена<br />
локализация опухоли, ее связь с артериями паренхимы<br />
почки, полостной системой почки, определили<br />
участки почечной артерии, наиболее удобные для<br />
наложения сосудистого зажима. При виртуальном<br />
удалении опухоли можно было наблюдать вероятные<br />
повреждения внутренних структур почки, определить<br />
их локализацию и спрогнозировать методы<br />
устранения возможных осложнений. Во всех случаях<br />
Рис. 3. Изображение 3D модели на экране монитора<br />
Рис. 4. Пережатие сегментарной артерии сосудистым зажимом<br />
с использованием виртуальной модели<br />
22<br />
Новые технологии в онкологии