ПОВ 4 оранж новый

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК 4(31)’2017
Таблица 5. Частота локальных и регионарных рецидивов
после различных методик КЛ* и ХЛ при РЭ промежуточного
риска
Методика КЛ
(число пациенток)
Число (%) рецидивов от числа
пациенток в подгруппах
локальные
регионарные
всего
ПБТ-ХС (69) 3 (4,3) - 3 (4,3)
ПБТ-ХС-ДЛТ (394) 6 (1,5) 5 (1,3) 11 (2,5)
ХС-ДЛТ (95) 1 (1,1) - 1 (1,1)
ПБТ-ХР (8) 1 (12,5) - 1 (12,5)
ПБТ-ХР-ДЛТ (32) 1 (3,1) - 1 (3,1)
ХР-ДЛТ (5) - - -
ХЛ (31) - - -
Примечание*: КЛ — комбинированное лечение (операция
и лучевая терапия); ХЛ — хирургическое лечение (стандартная
операция); ПБТ-ХС — предоперационная БТ, стандартная
операция; ПБТ-ХС-ДЛТ — предоперационная БТ,
стандартная операция, послеоперационная ДЛТ; ХС-ДЛТ
— стандартная операция, послеоперационная ДЛТ; ПБТ-ХР
— предоперационная брахитерапия, расширенная операция
(гистерэктомия с билатеральной сальпинго-оофорэктомией
и тазовой лимфаденэктомией); ПБТ-ХР-ДЛТ —
предоперационная БТ, расширенная операция, послеоперационная
ДЛТ; ХР-ДЛТ — расширенная операция, послеоперационная
ДЛТ
адъювантной БТ, так как до недавнего времени в нашей
стране подобных методов лечения не проводилось.
Необходимы дальнейшие исследования по изучению
их эффективности.
При КЛ РЭ промежуточного риска установлено 48
рецидивов у 42 пациенток, частота рецидивирования
составила 7,0%. Различие в цифрах объясняются тем,
что у нескольких пациенток имелись поражения более
одной анатомической области или органа (табл. 3).
Всего при РЭ промежуточного риска зафиксировано
12 локальных рецидивов и 5 регионарных в тазовых
лимфоузлах (табл. 4).
Как было показано выше (табл. 1), при лечении РЭ
промежуточного риска использовались различные
методики. По полученным данным во всей группе
промежуточного риска ввиду разного числа пациенток
в каждой из подгрупп оценить эффективность
различных методик КЛ, в профилактике локо-регионарных
рецидивов невозможно (табл. 5).
Всего после КЛ зафиксировано 12 локальных рецидивов
в культе влагалища (2,0%) и 5 регионарных в
тазовых лимфоузлах (0,8%), т.е. в зонах, которые подвергались
ЛТ. Их соотношение при РЭ промежуточного
риска составило 2,2:1, на один рецидив в тазовых
лимфоузлах пришлось 2,2 локальных рецидива. Но
при отсутствии метастазов в тазовых лимфоузлах, а
также после проведения ДЛТ на область таза, включая
подвздошные зоны, рецидивов в них быть вообще
не должно. Однако все регионарные рецидивы
установлены после лечения по схеме ПБТ-ХС-ДЛТ, следовательно,
хирургического стадирования с морфологическим
установлением статуса лимфоузлов (есть
или нет в них метастазов), не проводилось. Возможно,
метастазы в них были изначально, но тогда это уже IIIС
стадия РЭ.
В относительном выражении наибольшая частота
рецидивов констатирована в подгруппе ПБТ-ХР
(12,5%), но это всего один локальный рецидив среди
8 пациенток. Наименьшая частота определена в подгруппе
ХС-ДЛТ (1,1%), один рецидив среди 95 пациенток,
а в подгруппе ХР-ДЛТ рецидивов не было (5 и 31
пациенток). Учитывая разное число пациенток в подгруппах,
необходимы дальнейшие проспективные исследования
с сопоставимым числом больных женщин
с РЭ промежуточного риска.
Заключение
На основании ретроспективных данных установлено,
что при РЭ промежуточного риска чаще
использовали КЛ (у 604 пациенток из 918), и оно в
целом показало свою эффективность. Вместе с тем,
ряд схем КЛ, учитывая необходимость обеспечения
локального и регионарного контроля, можно считать
вариантами недостаточного (ПБТ-ХС) или избыточного
лечения (ПБТ-ХС-ДЛТ, ПБТ-ХР-ДЛТ, ХР-ДЛТ).
Самой целесообразной схемой лечения можно считать
ХС-ДЛТ, остальные не доказали своих преимуществ
перед ней, а выживаемость после лечения по
схеме ПБТ-ХС оказалась статистически значимо ниже.
Также КЛ РЭ промежуточного риска в целом не соответствует
современным рекомендациям, за исключением
одного пункта — в случае выполнения простой
ГС-БСО без ЛАЭ, для обеспечения регионарного контроля
целесообразна адъювантная ДЛТ. Необходимость
использования ПБТ в настоящем исследовании
поставлено под большое сомнение. По всей видимости,
от ее применения нужно отказаться. Также в случае
выполнения тазовой ЛАЭ нет показаний к назначению
облучения всего таза.
Таким образом, применительно к РЭ промежуточного
риска можно обосновать следующие выводы:
— При выполнении простой ГС-БСО целесообразно
назначать адъювантную ДЛТ;
С.А. Мавричев и соавт. Сравнительная оценка методов комбинированного лечения рака эндометрия ...
65