ПОВ 4 оранж новый
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
Во второй группе, включающих 45 пациентов с<br />
умеренно-выраженной клиникой ПГПТ, обращало<br />
внимание то, что многие из них также длительное<br />
время наблюдались и лечились у различных врачей:<br />
урологов, травматологов, неврологов и эндокринологов.<br />
У некоторых из них даже повышение Са крови<br />
осталось без внимания врачей, не были проведены<br />
обследования для исключения патологии ОЩЖ.<br />
Оперативное лечение в ОГШ проводилось по<br />
стандартной методике, как принято при операции на<br />
щитовидной железе, и заключалось в мобилизации<br />
доли ЩЖ с лигированием средних вен и осмотром типичных<br />
мест расположения ОЩЖ. Как правило, увеличенную<br />
и опухолево измененную ОЩЖ легко было<br />
выделить и удалить. Некоторые сложности были при<br />
мобилизации больших (более 3-х см) опухолей ОЩЖ<br />
из-за близкого прохождения возвратного нерва и<br />
смещения большей части опухоли в клетчатку средостения.<br />
Особую категорию составили 4 пациента<br />
с кистами ОЩЖ. Все они исходили из верхних ОЩЖ,<br />
были более 5 см, спускались в заднее средостение<br />
вдоль пищевода и фасциальных оболочек общих сонных<br />
сосудов и сопровождались перипроцессом. Это<br />
требовало широкой мобилизации паратрахеальной<br />
области, лигирования нижней щитовидной артерии,<br />
визуализации и сохранения возвратного гортанного<br />
нерва на протяжении. У одного пациента из-за тесного<br />
прилегания стенок кисты к оболочкам общей<br />
сонной артерии пришлось оставить часть кистозной<br />
стенки на артериальном сосуде в средостении.<br />
Клинический случай 6<br />
Больной К., 69 лет, поступил после плановой флюорографии<br />
и РКТ легких и средостения. При РКТ —<br />
между оттесненными влево и сдавленными долями<br />
ЩЖ и левой КМ тонкостенное кистозное образование<br />
48х101 мм с жидкостным содержимым, распространяется<br />
от уровня подъязычной кости до дуги аорты, оттесняя<br />
трахею и пищевод вправо, сосудистый пучок<br />
кпереди. При физикальном обследовании слева от<br />
трахеи и за КМ туго-элластичное узловое образование<br />
до 5 см, уходящее в средостение, малоподвижное.<br />
При операции обнаружено тонкостенное кистозное<br />
образование, уходящее за грудину в средостение,<br />
размерами 15х10 см, связанное с перешейком ЩЖ.<br />
ВН лежал сзади и шел вдоль стенки кисты, мобилизован<br />
и сохранен. Опухоль удалена вместе с левой долей ЩЖ.<br />
При гистологическом и ИГХ исследовании — опухоль<br />
ОЩЖ с образованием кисты и неясным потенциалом<br />
злокачественности (рис. 18, 19).<br />
Третья группа, состоящая из 47 пациентов, имела<br />
ту или иную сопутствующую узловую или опухолевую<br />
патологию ЩЖ и была сформирована после предоперационного<br />
скрининга на Са крови и/или после интраоперационных<br />
находок опухолевого увеличения одной<br />
ОЩЖ. Выполняя операцию по поводу узловой или<br />
опухолевой патологии ЩЖ, мы обязательно обращаем<br />
внимание на оставляемые ОЩЖ. При их увеличении<br />
(более 1 см) и опухолевом изменении эти ОЩЖ удаляем<br />
и проводим срочное гистологическое исследование.<br />
Рис. 18. Рентгеновская компьютерная томография шеи<br />
больного К. с кистой ОЩЖ (уровень яремной вырезки)<br />
Рис. 19. Рентгеновская компьютерная томография шеи<br />
больного К. с кистой ОЩЖ (уровень в/3 щитовидного хряща)<br />
В.А. Чернышев и соавт. Опухоли околощитовидных желез в онкологической клинике<br />
75
Change language