ПОВ 4 оранж новый
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
В послеоперационном периоде почти у половины<br />
пациентов (47 (41%)) развилась гипокальциемия, а у 25<br />
(22%) из них с клиническими проявлениями тетании.<br />
Следует отметить, что все эти больные были с костными<br />
формами ПГПТ и выраженным остеопорозом.<br />
Проводимая послеоперационная терапия препаратами<br />
Са и витамином Д3 позволила довольно быстро<br />
нормализовать концентрацию Са в крови. У больных<br />
с множественными проявлениями гиперпаратиреоидной<br />
остеодистрофии приходилось длительно<br />
(6 и более месяцев) продолжать терапию этими препаратами<br />
для восстановления трудоспособности.<br />
Из других послеоперационных осложнений следует<br />
отметить парез гортани у 4 (3.5%) пациентов. Нейротропная<br />
терапия на протяжении нескольких месяцев<br />
позволила восстановить голос у 2-х пациентов.<br />
У одной больной с контралатеральным парезом<br />
гортани центрального происхождения пришлось<br />
удалить опухоль ОЩЖ с мобилизацией возвратного<br />
гортанного нерва на большом протяжении. В послеоперационном<br />
периоде возник стеноз гортани из-за<br />
2-х стороннего пареза голосовых связок, что потребовало<br />
наложения трахеостомы по жизненным показаниям.<br />
Спустя 3 недели парез гортани разрешился, и<br />
больная была деканюлирована, а спустя еще 3 месяца<br />
трахеостома закрылась без повторной операции.<br />
Послеоперационное кровотечение возникло у 2-х<br />
больных (1.7%), что потребовало выполнения реоперации<br />
— ревизии раны и остановки кровотечения из<br />
мелких сосудов.<br />
Послеоперационной летальности не было.<br />
Заключение<br />
В практике онколога довольно часто встречаются<br />
больные, требующие проведения диагностических<br />
мероприятий для исключения опухолей ОЩЖ при<br />
ПГПТ. В первую очередь, это больные с узловыми и/<br />
или опухолевыми образованиями ШЖ, с патологическими<br />
переломами костей, метастазами в кости без<br />
первичного очага, с выраженным болевым синдромом<br />
в костях и суставах, кахексией, опухолями средостения.<br />
Длительное симптоматическое лечение приводит<br />
к запоздалой диагностике и более тяжелому<br />
течению заболевания. Проведение скрининга гиперкальциемии<br />
в амбулаторных и стационарных условиях<br />
позволит своевременно диагностировать ПГПТ и<br />
выполнить оперативное лечение.<br />
Диагностика и лечение ПГПТ является одной из<br />
междисциплинарных проблем, в которой должны<br />
быть заинтересованы врачи разных специальностей:<br />
эндокринолог, онколог, травматолог, невролог, уролог,<br />
челюстно-лицевой хирург, врач лучевой диагностики<br />
(УЗИ, РКТ, сцинтиграфии). Успех самой операции<br />
зависит от опыта и квалификации хирурга, от<br />
умения обнаружить и удалить патологически измененную<br />
ОЩЖ без серьезных осложнений (ранения<br />
ВН и кровотечения), провести тщательные поиски эктопически<br />
распложенных ОЩЖ в заднем и переднем<br />
верхнем средостении. В последних случаях возможно<br />
привлечение торакального хирурга и выполнение видеоторакоскопии.<br />
Выводы<br />
1. Клиническое течение ПГПТ у половины больных<br />
(68 из 115) отличается большим числом осложненных<br />
форм (костной, почечной и смешанной).<br />
2. В последние годы, вследствие внедрения скрининга<br />
гиперкальциемии у больных с узловой и опухолевой<br />
патологией ЩЖ в РКОД, значительно возросло<br />
число больных с лабораторным ПГПТ и инцеденталомами<br />
ОЩЖ (47 из 115).<br />
3. Операционное пособие при опухолях ОЩЖ должно<br />
выполняться опытным хирургом в специализированном<br />
отделении опухолей головы и шеи и/или эндокринным<br />
хирургом с минимальными осложнениями.<br />
4. Успех лечения опухолей ОЩЖ при ПГПТ зависит<br />
от высопрофессиональной команды врачей: лучевой<br />
и лабораторной диагностики, патогистолога и хирурга.<br />
5. У больных с множественными очагами деструкции<br />
костной системы, подозрением на костные метастазы<br />
необходимо включать в алгоритм обследования<br />
исследование ПТГ и Са крови<br />
Литература<br />
1. Голохвастов Н.Н. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз.<br />
— СПб: Гиппократ, 2003. — 136 с<br />
2. Заривчатский М.Ф., Денисов С.А., Блинов С.А. и др.<br />
Диагностика и лечение первичного и вторичного<br />
гиперпаратиреоза // Вестник хирургии. — 2013. —<br />
Т. 172, №6. — С. 56-58.<br />
3. Калинин А.А., Котова И.В., Богатырев О.П. и др. Хирургическое<br />
лечение первичного гиперпаратиреоза.<br />
Пособие для врачей. — М., 2003. — 46 с.<br />
4. Ким И.В., Кузнецов Н.С., Кузнецов С.Н. Рак околощитовидных<br />
желез // Клиническая и экспериментальная<br />
тиреоидология. — 2011. — Т. 7, №3. —<br />
С. 22-29.<br />
76<br />
Клинические исследования и опыт в онкологии
Change language