ПОВ 4 оранж новый

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК 4(31)’2017
data (64 patients), sestamibi scanning (in 53 patients), and less often (in 10 patients) — on the data from CT of the neck and mediastinum
(ectopic location of PTG adenomas). The removal of single PTG adenomas was performed in 44 patients, in 71 patients
together with the removal of single adenomas or PTG cancer a thyroid resection was performed in connection with its tumor or
nodal pathology (in 35 — hemithyroidectomy, in 5 — subtotal thyroidectomy, in 33 — thyroidectomy). Ectopic mediastinal PTG
tumors were removed from the cervical access in 14 patients, in one case a thoracotomy was performed, in the other — videothoracoscopy.
Conclusions. 1) The clinical course of PHPT by over a half of the patients (68 of 115) is characterized by a large number of complicated
forms (bone, kidney, and mixed). 2) In the recent years, due to the introduction of screening for hypercalcemia in patients
with nodular thyroid pathology and tumor at TCC, the number of patients with laboratory PHPT and PTG incidentalomas (47 of
115) increased significantly. 3) Operational allowance for PGT tumors must be performed by an experienced surgeon in specialized
head and neck tumors department, and/or by an endocrine surgeon with minimal complications (≤1%). 4) The success of the PGT
tumors and PHPT treatment depends on the highly professional team of physicians: X-ray and laboratory diagnostics physician,
histopathologist and surgeon. 5) In patients with multiple foci of skeletal system destruction and suspicion of bone metastases, the
inspection of parathyroid hormone and blood calcium shall be included in the algorithm of the examination.
Key words: parathyroid adenoma, parathyroid cancer, primary hyperparathyroidism, hypercalcemia diagnostics, surgical treatment.
Причиной первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ)
является опухолевое поражение околощитовидных
желез: аденома — 80-85%, карцинома — 1-2%, и их гиперплазия
— 10-15% [3-6] Частота диагностики ПГПТ в
России в десятки раз ниже по сравнению с данными
зарубежных авторов Европы и Америки [10, 11]. По
данным отечественных авторов, у 85-95% пациентов с
ПГПТ наблюдались его осложнения [1, 8, 11]. Большинство
же зарубежных авторов указывает на то, что в последние
десятилетия после введение скрининга Са
крови всех амбулаторных и стационарных пациентов
клинически выраженные формы ПГПТ стали казуистикой
[15-17]. Основной проблемой выявления ПГПТ
является своевременность заподозрить это заболевание,
распознать тех пациентов, которые нуждаются в
лабораторном определении уровня Са и ПТГ в крови
[1, 6, 14]. Наиболее частой причиной повышения Са в
крови являются некоторые онкологические заболевания,
в том числе рак бронха, молочной железы, почек,
пищевода, яичников и ряда других органов, а также
литические метастазы рака в кости, миеломная болезнь
и лимфома [1, 10, 11]. Некоторые авторы полагают,
что среди амбулаторных больных ПГПТ является
более частой причиной гиперкальциемии, чем онкологические
заболевания. В эндокринологической
практике ПГПТ занимает 3 место после сахарного диабета
и узлового зоба [12, 16].
В онкологической клинике и в практике врача-онколога
можно встретить больных с клиникой
ПГПТ, вызванной опухолями ОЩЖ [2, 4, 7, 10]: 1. При
диагностике узловой патологии щитовидной железы.
2. Во время операции на щитовидной железе по поводу
рака щитовидной железы или узлового/многоузлового
зоба. 3. При диагностике опухолей костей
позвоночника, таза, конечностей, ребер, челюстей и/
или при их патологических переломах. 4. При упорно
рецидивирующей язвенной болезни желудка и 12 п.к.
5. При выраженном астеническом синдроме, болевом
синдроме в костях и кахексии. 6. При опухолевой патологии
средостения.
Своевременное выявление ПГПТ является сложной
и пока нерешенной проблемой клинической медицины.
По мнению некоторых ученых, не менее 90%
случаев ПГПТ остаются нераспознанными врачами [8,
11, 12]. В то же время, если заподозрен диагноз ПГПТ,
выявление у больного гиперкальциемии в сочетании
с гиперпаратиренемией не представляет сложностей.
Использование же современных методов диагностики:
лабораторной, иммунологической, лучевой (УЗИ,
РКТ и сцинтиграфии с технетриллом) позволяет почти
у всех больных выявить и локализовать опухоль
ОЩЖ, как причину ПГПТ [5, 10, 15, 16].
Оперативное лечение — удаление патологически
измененных ОЩЖ, порой весьма сложно. По данным
многих хирургов, почти в 20% случаев поиск аденом
ОЩЖ имеет реальные сложности из-за их атипичной
локализации [8, 15, 17, 18]. Они могут располагаться
в переднем или заднем средостении, позади трахеи
и пищевода, в фасциальных оболочках сонных артерий,
в толще щитовидной или вилочковой железы
[10, 16-18]. Как правило, они могут быть обнаружены
при ревизии из шейного доступа. В менее доступных
отделах средостения: кпереди от восходящей аорты,
аорто-пульмональном окне, на перикарде располагаются1-3%
аденом ОЩЖ. Для их удаления выполняют
стернотомию, торакотомию и в последнее время —
видеоторакоскопию [7, 18].
При выполнении самого оперативного пособия
необходимо операционные критерии [3, 9, 10, 15, 16]:
1. Доступ на шее должен позволять свободно мобилизовать
долю/доли ЩЖ без пересечения передних
мышц шеи с лигированием средних вен ЩЖ.
68
Клинические исследования и опыт в онкологии