ПОВ 4 оранж новый

More documents

Recommendations

Info

<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(31)’2017 ровки, глубина инвазии, лимфососудистая инвазия) могут привести к избыточному лечению. Кроме этого, влияние на выживаемость ПБТ было обосновано теоретически и подтверждено непосредственными результатами лечения, но отдаленные результаты не изучались. Таким образом, целью настоящего ретроспективного исследования является изучение отдаленных результатов лечения используемых в Беларуси методик комбинированного лечения (КЛ) при РЭ промежуточного риска. Материал и методы Основу исследования составили результаты лечения пациенток с РЭ в Беларуси за период 2006-2010 гг. По данным Белорусского канцер-регистра за исследуемый период получили лечение 918 женщин с РЭ промежуточного риска. Сведения, полученные из канцер-регистра уточнены по амбулаторным картам, включая подстадию заболевания, гистологический тип опухоли, степень ее дифференцировки, объем операции, схему лечения, объем и тип лучевой терапии, судьбу пациенток, дату начала и окончания лечения. Стадии и подстадии РЭ приведены в соответствие с классификацией TNM Международного Противоракового Союза и FIGO 2009 года. Таблица 1. Виды лечения РЭ промежуточного риска в Беларуси в 2006-2010 гг. Методы лечения Число пациенток Средний возраст КЛ, включая 604 64,2±8,9 ПБТ-ХС 69 57,9±0,28 ПБТ-ХС-ДЛТ 394 63,8±8,6 ХС-ДЛТ 95 63,6±9,2 ПБТ-ХР 8 61,1±7,7 ПБТ-ХР-ДЛТ 32 63,7±8,6 ХР-ДЛТ 5 65,2±9,4 ДЛТ-ХС-ДЛТ 1 76 Примечание: КЛ — комбинированное лечение (операция и лучевая терапия); ПБТ-ХС — предоперационная БТ, стандартная операция; ПБТ-ХС-ДЛТ — предоперационная БТ, стандартная операция, послеоперационная ДЛТ; ХС-ДЛТ — стандартная операция, послеоперационная ДЛТ; ПБТ- ХР — предоперационная брахитерапия, расширенная операция (гистерэктомия с билатеральной сальпингооофорэктомией и тазовой лимфаденэктомией); ПБТ- ХР-ДЛТ — предоперационная БТ, расширенная операция, послеоперационная ДЛТ; ХР-ДЛТ — расширенная операция, послеоперационная ДЛТ; ДЛТ-ХС-ДЛТ — дистанционная ЛТ, стандартная операция, послеоперационная ДЛТ Комбинированное лечение, при котором использовали пред- и/или послеоперационную ЛТ, оперативное лечение в объеме стандартной (ХС) или расширенной операции (ХР) было проведено 604 пациенткам (табл. 1). Предоперационная ЛТ проведена в виде ПБТ однократным сеансом в разовой очаговой дозе 13,5 Гр накануне операции, послеоперационная — в виде ДЛТ обычными фракциями по 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 40-46 Гр на область малого таза с включением регионарных зон (тазовых лимфоузлов). Стандартная операция включала в себя ГС-БСО. Расширенная операция включала в себя помимо ГС-БСО тотальную тазовую ЛАЭ. Несмотря на рекомендации выполнять при промежуточном риске расширенную операцию, в подавляющем числе случаев была выполнена стандартная. Так, из 604 случаев КЛ расширенная операция была выполнена лишь в 45 случаях, а в 559 — стандартная ГС-БСО. Методы лечения в подгруппах промежуточного риска представлены в таблице 2. Очевидно, что при РЭ IВG1-2 стадии существенно преобладало КЛ, а при РЭ IAG3 стадии с одинаковой частотой использовали КЛ и ЛСХТ. Расчеты проведены от даты начала лечения и от даты констатации полной ремиссии. Первичной конечной точкой в исследовании считалось время до наступления исхода заболевания, рассчитывалась общая выживаемость (ОВ), раковоспецифическая (уточненная, скорректированная) выживаемость (УВ) и безрецидивная выживаемость (БВ) методом Каплана — Майера. Расчеты проводили с использованием программных пакетов STATISTICA (v. 10.0). Результаты и обсуждение Как видно из таблицы 1, в подавляющем числе случаев у 394 пациенток КЛ включало ПБТ, стандартную ГС-БСО и послеоперационную ДЛТ. Еще у 95 женщин стандартная операция без ПБТ была дополнена послеоперационной ДЛТ. Назначение адъювантной ДЛТ было связано с тем, что тазовая лимфодиссекция не выполнялась, как рекомендовано, и должна была обеспечить необходимый регионарный контроль при неудаленных тазовых лимфоузлах. Однако не ясно, по каким причинам после стандартной операции не была назначена ДЛТ у 69 женщин, которым была выполнена только ПБТ. Считается, что брахитерапия до операции позволяет обеспечить локальный контроль, снижая число рецидивов в культе влагалища, но регионарный контроль она не обеспечивает, так- 62 Клинические исследования и опыт в онкологии
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(31)’2017 Таблица 2. Методы лечения РЭ промежуточного риска в подгруппах Методы лечения Подстадия, глубина инвазии в миометрий и степень злокачественности G IAG3 без инвазии IAG3 с инвазией до ½ IВG1 IВG2 Всего КЛ 23 128 148 305 604 ХЛ 2 1 9 19 31 ЛТ 7 18 2 3 30 ЛСХТ 23 168 15 47 253 Всего 55 315 174 374 918 Примечание: КЛ — комбинированное лечение (операция и лучевая терапия); ХЛ — хирургическое лечение (стандартная операция); ЛТ — лучевая терапия как самостоятельный метод; ЛСХТ — лечение первичных пациенток с использованием химиотерапии Рис. Общая выживаемость при РЭ промежуточного риска с применением различных методик КЛ же как и стандартная операция без удаления тазовых лимфоузлов. В противоположность этому, согласно современным рекомендациям, можно считать, что у 37 пациенток (32 женщины в подгруппе ПБТ-ХР-ДЛТ и 5 женщин в подгруппе ХР-ДЛТ) лечение носило избыточный характер, так как расширенная операция с тазовой ЛАЭ была дополнена адъювантной ДЛТ, показаний к назначению которой не было. Установлено, что при удалении лимфоузлов и при отсутствии в них метастазов РЭ, лучевая терапия в таком виде может быть причиной большего числа токсических реакций и лучевых осложнений, и в настоящее время ее не применяют. Нет смысла обеспечивать регионарный контроль дважды, удаляя тазовые лимфоузлы и впоследствии облучая эту зону. Проведена оценка отдаленных результатов самых распространенных четырех методик КЛ, как наиболее эффективных при РЭ промежуточного риска (см. рис.). С.А. Мавричев и соавт. Сравнительная оценка методов комбинированного лечения рака эндометрия ... 63
Page 1 and 2:
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 3 and 4:
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 25: МЕДИЦИНСКАЯ ОПТИКА
Page 32 and 33: Клинические исслед
Page 65: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 113: Реклама
show all

ПОВ 4 оранж новый

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?