ПОВ 4 оранж новый
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
Таблица 3. Частота рецидивов после КЛ РЭ промежуточного риска<br />
Число пациенток<br />
IAG3<br />
без инвазии<br />
IAG3<br />
с инвазией<br />
Подгруппа<br />
IBG1 IBG2 Всего<br />
Общее число пациенток 55 315 174 374 918<br />
Общее число пациенток с рецидивами при всех<br />
методах лечения (% от всех)<br />
3 (5,5) 47 (14,9) 8 (4,6) 39 (10,4) 97 (10,6)<br />
Число пациенток с КЛ 23 128 148 305 604<br />
Число пациенток с рецидивами после КЛ<br />
(% от получивших КЛ)<br />
1 (4,3) 9 (7,0) 6 (4,1) 26 (8,5) 42 (7,0)<br />
Таблица 4. Структура локо-регионарных рецидивов и отдаленных метастазов при РЭ промежуточного риска<br />
Показатель<br />
IAG3<br />
без инвазии<br />
IAG3<br />
с инвазией<br />
Подгруппа<br />
КЛ*, включая 1 (100%) 9 (100%) 8 (100%) 30 (100%) 48 (100%)<br />
локальные рецидивы - 2 (22,2%) 1 (12,5%) 9 (30,0%) 12 (25%)<br />
регионарные рецидивы (тазовые л/у) - 1 (11,1%) - 4 (13,3%) 5 (10,4%)<br />
регионарные рецидивы (забрюшинные л/у) - 1 (11,1%) 1 (12,5%) 2 (6,7%) 4 (8,3%)<br />
отдаленные и диссеминированные, в т.ч. 1 (100%) 5 (55,6%) 6 (75,0%) 15 (50,0%) 27 (56,3%)<br />
канцероматоз 1 1 2 5<br />
печень 2 2<br />
легкие 3 3 6 12<br />
кости 1 1 1<br />
влагалище 3 3<br />
другие органы 1 2 1 4<br />
Всего 3 51 10 47 111<br />
Примечание: КЛ — комбинированное лечение<br />
IВG1<br />
IВG2<br />
Всего<br />
Лучшие результаты лечения получены во всех<br />
подгруппах, в которых в программу лечения входила<br />
адъювантная ДЛТ. При применении только ПБТ и<br />
стандартной гистерэктомии без тазовой ЛАЭ выживаемость<br />
статистически значимо ниже. При сравнении<br />
выживаемости в подгруппах ПБТ-ХС-ДЛТ и ХС-<br />
ДЛТ статистически значимых различий не получено<br />
(р=0,782). Учитывая это, а также то, что КЛ с применением<br />
только ПБТ дает наихудшие отдаленные результаты,<br />
можно сделать вывод о том, что при выполнении<br />
стандартной операции без удаления тазовых лимфоузлов,<br />
предпочтительной методикой ЛТ является адъювантная<br />
ДЛТ, а ПБТ не улучшает результатов лечения<br />
и от нее можно обоснованно отказаться.<br />
Эти результаты подтвердили предложения о том,<br />
что при РЭ промежуточного риска важно обеспечить<br />
адекватный регионарный контроль. Другой вопрос, в<br />
каком виде лучше это сделать. Вероятно, выполнение<br />
тазовой ЛАЭ позволит обеспечить его не хуже адъювантной<br />
ДЛТ, которая проводится на протяжении<br />
5 недель после операции.<br />
При сравнении выживаемости в подгруппах с<br />
ПБТ-ХС-ДЛТ и ПБТ-ХР-ДЛТ ожидаемо статистически<br />
значимых различий не получено. Этот закономерный<br />
результат связан с тем, что облучение таза после<br />
удаления неизмененных лимфоузлов не приводит к<br />
улучшению регионарного контроля. Следовательно,<br />
нет необходимости использовать эти две методики<br />
одновременно. То есть, при выполнении тазовой ЛАЭ<br />
регионарный контроль обеспечен удалением лимфоузлов.<br />
Если лимфоузлы не удалены, только в этом<br />
случае целесообразно назначение адъювантной ДЛТ.<br />
К сожалению, на основании настоящего ретроспективного<br />
исследования нет возможности сравнить<br />
эффективность лечения при выполнении только<br />
расширенных операций и расширенных операций с<br />
64<br />
Клинические исследования и опыт в онкологии
Change language