ПОВ 4 оранж новый
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
ровки, глубина инвазии, лимфососудистая инвазия)<br />
могут привести к избыточному лечению. Кроме этого,<br />
влияние на выживаемость ПБТ было обосновано<br />
теоретически и подтверждено непосредственными<br />
результатами лечения, но отдаленные результаты не<br />
изучались.<br />
Таким образом, целью настоящего ретроспективного<br />
исследования является изучение отдаленных результатов<br />
лечения используемых в Беларуси методик<br />
комбинированного лечения (КЛ) при РЭ промежуточного<br />
риска.<br />
Материал и методы<br />
Основу исследования составили результаты лечения<br />
пациенток с РЭ в Беларуси за период 2006-2010 гг.<br />
По данным Белорусского канцер-регистра за исследуемый<br />
период получили лечение 918 женщин с РЭ промежуточного<br />
риска.<br />
Сведения, полученные из канцер-регистра уточнены<br />
по амбулаторным картам, включая подстадию<br />
заболевания, гистологический тип опухоли, степень<br />
ее дифференцировки, объем операции, схему лечения,<br />
объем и тип лучевой терапии, судьбу пациенток,<br />
дату начала и окончания лечения. Стадии и подстадии<br />
РЭ приведены в соответствие с классификацией TNM<br />
Международного Противоракового Союза и FIGO<br />
2009 года.<br />
Таблица 1. Виды лечения РЭ промежуточного риска в Беларуси<br />
в 2006-2010 гг.<br />
Методы лечения Число пациенток Средний возраст<br />
КЛ, включая 604 64,2±8,9<br />
ПБТ-ХС 69 57,9±0,28<br />
ПБТ-ХС-ДЛТ 394 63,8±8,6<br />
ХС-ДЛТ 95 63,6±9,2<br />
ПБТ-ХР 8 61,1±7,7<br />
ПБТ-ХР-ДЛТ 32 63,7±8,6<br />
ХР-ДЛТ 5 65,2±9,4<br />
ДЛТ-ХС-ДЛТ 1 76<br />
Примечание: КЛ — комбинированное лечение (операция и<br />
лучевая терапия); ПБТ-ХС — предоперационная БТ, стандартная<br />
операция; ПБТ-ХС-ДЛТ — предоперационная БТ,<br />
стандартная операция, послеоперационная ДЛТ; ХС-ДЛТ<br />
— стандартная операция, послеоперационная ДЛТ; ПБТ-<br />
ХР — предоперационная брахитерапия, расширенная<br />
операция (гистерэктомия с билатеральной сальпингооофорэктомией<br />
и тазовой лимфаденэктомией); ПБТ-<br />
ХР-ДЛТ — предоперационная БТ, расширенная операция,<br />
послеоперационная ДЛТ; ХР-ДЛТ — расширенная операция,<br />
послеоперационная ДЛТ; ДЛТ-ХС-ДЛТ — дистанционная ЛТ,<br />
стандартная операция, послеоперационная ДЛТ<br />
Комбинированное лечение, при котором использовали<br />
пред- и/или послеоперационную ЛТ, оперативное<br />
лечение в объеме стандартной (ХС) или<br />
расширенной операции (ХР) было проведено 604 пациенткам<br />
(табл. 1). Предоперационная ЛТ проведена<br />
в виде ПБТ однократным сеансом в разовой очаговой<br />
дозе 13,5 Гр накануне операции, послеоперационная<br />
— в виде ДЛТ обычными фракциями по 2 Гр до<br />
суммарной очаговой дозы (СОД) 40-46 Гр на область<br />
малого таза с включением регионарных зон (тазовых<br />
лимфоузлов). Стандартная операция включала в себя<br />
ГС-БСО. Расширенная операция включала в себя помимо<br />
ГС-БСО тотальную тазовую ЛАЭ. Несмотря на<br />
рекомендации выполнять при промежуточном риске<br />
расширенную операцию, в подавляющем числе случаев<br />
была выполнена стандартная. Так, из 604 случаев<br />
КЛ расширенная операция была выполнена лишь<br />
в 45 случаях, а в 559 — стандартная ГС-БСО.<br />
Методы лечения в подгруппах промежуточного<br />
риска представлены в таблице 2. Очевидно, что при<br />
РЭ IВG1-2 стадии существенно преобладало КЛ, а при<br />
РЭ IAG3 стадии с одинаковой частотой использовали<br />
КЛ и ЛСХТ.<br />
Расчеты проведены от даты начала лечения и от<br />
даты констатации полной ремиссии. Первичной конечной<br />
точкой в исследовании считалось время до<br />
наступления исхода заболевания, рассчитывалась<br />
общая выживаемость (ОВ), раковоспецифическая<br />
(уточненная, скорректированная) выживаемость (УВ)<br />
и безрецидивная выживаемость (БВ) методом Каплана<br />
— Майера. Расчеты проводили с использованием<br />
программных пакетов STATISTICA (v. 10.0).<br />
Результаты и обсуждение<br />
Как видно из таблицы 1, в подавляющем числе случаев<br />
у 394 пациенток КЛ включало ПБТ, стандартную<br />
ГС-БСО и послеоперационную ДЛТ. Еще у 95 женщин<br />
стандартная операция без ПБТ была дополнена послеоперационной<br />
ДЛТ. Назначение адъювантной ДЛТ<br />
было связано с тем, что тазовая лимфодиссекция не<br />
выполнялась, как рекомендовано, и должна была<br />
обеспечить необходимый регионарный контроль при<br />
неудаленных тазовых лимфоузлах. Однако не ясно,<br />
по каким причинам после стандартной операции не<br />
была назначена ДЛТ у 69 женщин, которым была выполнена<br />
только ПБТ. Считается, что брахитерапия<br />
до операции позволяет обеспечить локальный контроль,<br />
снижая число рецидивов в культе влагалища,<br />
но регионарный контроль она не обеспечивает, так-<br />
62<br />
Клинические исследования и опыт в онкологии
Change language