GERHARDT

Grösse der Herzdämpfung. 155
Spitzenstosses hinüber: so erhält man ein Viereck von ungleich langen
Seiten, dessen innere und untere Seite jedoch ziemlich übereinstimmend
5 — 6 cm messen.
.Anfänger erschweren sich manchmal die Sache dadurch, dass sie vom
zweiten linken Rippenknorpel an schräg noch aussen, neben der äusseren
Grenze der Herzdämpfimg vorbei perkutieren.
Bisweilen reicht eines von Beiden, der linke Leberlappen oder das Herz.
weiter nach links hinüber. In diesem Falle lässt sich die untere Herzgrenze
unmittelbar durch Perkussion bestimmen. In den übrigen Fällen,
in denen man diese Grenze künstlich feststellen muss, kann man bei Gesunden
die rechte Lungenlebergrenze in entsprechender Weise nach links
übertragen, bei Kranken mit ungleichem Zwerchfellstande wird man die
Berücksichtigung des Herzstosses nicht entbehren können. Von Matterstock
ist neuerdings darauf aufmerksam gemacht worden, dass bei einer
Minderzahl Gesunder mit sehr kurzem Brustbeine eine kleine rechtsseitige
Herzdämpfung unterhalb des unteren Brustbeinendes in der Gegend des
rechten Rippenbogens sich finde.
Die Grösse der Herz d ä m p f u n g ist abhängig von der
Grösse des Herzens und von der Ausdehnung der Lunge, oder eigentlich
dem Stande des Zwerchfelles.
Steht nämlich letzeres höher, so
wird das Herz mit einem grösseren Teile seiner vorderen Fläche die
Brustwand berühren und grösseren Dämpfungsbezirk liefern.
Tritt
das Zwerchfell herab, so lehnt sich das ciarauf liegende Herz nach
rückwärts und berührt mit kleinerer Fläche die Brustwand. den freibleibenden
Raum aber füllen stets die Lungen aus. Die übliche
Ausdrucksweise. die Herzdämpfimg
stärkerer Zusammenziehung
sei grösser oder kleiner wegen
der Lunge. oder weil die Lunge sich
zwischen Herz und Brustwand hineingelagert habe, ist insofern unrichtig,
als die Lunge am Herzen weder drückt noch schiebt, sondern
nur den frei werdenden Raum zwischen Herz und Brustwand ausfüllt.
Ist die Lunge verwachsen oder steht das Zwerchfell tief, so kann
selbst die bedeutendste Ausdehnung des Herzens ohne irgendwelche
Vergrösserung der Herzdämpfung bestehen.
Gerade aus diesem Grunde erscheint es viel wertvoller, die ganze
Grösse der vorderen Fläche des Herzens durch die Perkussion zu bestimmen.
Dies ist jedoch thatsächlich nicht mit gleicher Genauigkeit
möglich, weil, entsprechend den gerundeten und weit von der
Brustwand
abliegenden Rändern des Herzens, der L T ebergang vom
vollen zum etwas leereren Schall nur ganz allmählich stattfindet, so
dass ein Teil des Herzens
auch wenn man nach dem leeren Schall
urteilen will, der Perkussion stets entgeht. Genauere Untersuchungen,
welche über diesen Gegenstand von K o b e 11 in Giessen angestellt