GERHARDT

des Herzens. 217
Zeichnung Töne' von vorne herein vollständig zu unterscheiden von
jenen länger dauernden, ungleichmässigereii und rauheren Geräuschen.
die in gewissen Krankheitsfällen wahrgenommen werden. Aber im
akustischen Sinne richtig und dem Begriffe eines Tones entsprechend
ist dieses Verfahren nicht im Entferntesten. Die Herztöne sind
höchstens als Klänge zu bezeichnen, in denen ein Ton vorherrscht.
gewiss nicht als einfache Töne.
Man hört an jeder beliebigen Stelle des Herzens zwei solche
Töne während des Ablaufes einer Herzbewegung. Der erste
derselben beginnt genau mit der Systole, also mit dem Beginne des
Herzstosses und Arterienpulses. Auf ihn folgt eine Pause entsprechend
der Dauer der Herzkontraktion und darauf genau mit der
Diastole beginnend, der zweite Ton. An ihn schliesst sich, die
Diastole einnehmend, die grosse Pause bis zum Wiederbeginne der
nächsten Herzzusammenziehung an. Diese Herztöne sind nicht an
allen Stellen der Herzgegend in gleicher Weise zu hören. Zwischen
zweitem und viertem Rippenknorpel beiderseits wird der erste Ton
leiser und kürzer, der zweite stärker und länger gehört. An der
Stelle des Spitzenstosses, am unteren Teile des Brustbeines und den
benachbarten rechten Rippenknorpeln wird der erste systolische Ton
länger, lauter und schärfer, der zweite diastolische, dessen Eintritt
die Erschlaffung der Ventrikel und das Einströmen des Blutes aus
den Vorhöfen anzeigt, leiser gehört. Unter besonderen Umständen
findet man sowohl an der Herzbasis, als auch an der Herzspitze die
Töne links von anderem Klange, höher, tiefer, rauher oder sonst verändert,
im Vergleiche mit jenen, die rechts im zweiten oder fünften
Zwisehenrippenräume gehört werden: Beweis genug dafür, dass sowohl
die rechtsseitigen als auch die linksseitigen Höhlen des Herzens
Töne entstehen lassen an ihren Klappen. Die vielfachen früheren
Erörterungen, wo am Herzen die Töne entstehen, sind meistens als
erledigt zu betrachten; nur Klappen, Selmenfäden oder elastische
Gefässwände werden durch Spannung zum Tönen gebracht. Die
Lehre Ron an et s (1882). dass die ersten Töne durch die Anspannung
der Vorhofsklappen entstehen. die zweiten durch die
der Semilunarklappen, ist schon früher von Bouillaud angenommen,
bei uns durch die in den Hauptpunkten entsprechende
Auffassung Skoda s zu ziemlich allgemeiner, eine Zeit lang unbestrittener
Annahme gelangt. Gegenwärtig liegen die Fragen vor.
inwieweit bei den ersten Tönen der Herzmuskelton beteiligt ist.
inwieweit den ersten und zweiten Tönen Klappemsehwingung oder
Schwingung der Blutmasse selbst zu Grunde liege. Die tägliche ärzt-