GERHARDT

Verdichtung der Lunge. 295
und man wird oft nur durch Perkussionsdämpfung. etwas Knistern
oder unbestimmtes Rasseln sowie höhere Körperwärme auf die eingetretene
Veränderung aufmerksam werden können. Man hört an den
Erkrankungsstellen häufig weder Zellen- noch Röhrenatmen, sondern
nur das fortgeleitete Atmungsgeräusch des Kehlkopfes, das auch aus
dem Munde des Kranken auf Entfernung gehört wird. — Sehr schwierige
diagnostische Verhältnisse gehen aus dem Hinzutreten von
L u n g e n e n t zii n d u n g z u P1 e u r i t i s hervor, die glücklicher
Weise nur unter ganz besonderen Bedingungen angetroffen wird: bisweilen
als wirklich gleichzeitige Entwickelung infolge starker Gewalteinwirkimg
oder septischer Infektion, andere Male so, dass zu
massig grossem Pleuraergüsse nachträglich Entzündung des angrenzenden
Lungenteiles hinzutritt. Stets müssen in beiden Fällen die
Zeichen der Pleuritis: Erweiterung der Seite, Lähmung der Zwischenrippenmuskeln,
starke Leere des Schalles, Schwäche der Stimmschwingungen
und geschwächtes Atmungsgeräusch die vorwiegenden sein.
Von den Zeichen des luftleer gedrückten Lungengewebes über dem
Ergüsse unterscheiden sich jene der entzündlichen Verdichtung nicht.
Nur starke Ausbreitung der Dämpfung mit verstärkten Stimmschwingungen,
unregelmässige mehr nach oben vorragende Form der Dämpfung
oder deren Lappenform, Stärke des Röhrenatmens und reichliches
Knisterrasseln sind unter den akustischen Zeichen für diesen
Fall massgebend. Wichtiger freilich ist die plötzliche hohe und
dauernde Steigerung der Körperwärme und blutiger Auswurf mit
faserstoffigen Abgüssen. — Die umgekehrte Komplikation, Hinzutreten
von exsudativer Pleuritis zu Lungenentzündung ist dagegen
ein recht häufiges Vorkommnis; es kennzeichnet sich durch die völlige
Dämpfung, abgeschwächtes Stimmzittern und die (dauernde) Abschwächung
aller auskultatorischen Erscheinungen über den unteren
Teilen des Thorax.
In einem Falle hauptsächlich sind die akustischen Zeichen allein
von entscheidendem Werte, dort, wo bei hochgradiger B 1 u t-
a r m u t m e t a s t a t i s c h e L u n g e n e n t z ü n d u n g auftritt. Hier
ist oft der Stand der Körperwärme nieder, ihr Gang unregelmässig,
der Auswurf wegen der blutarmen (schon anfänglich grauen) Hepatisation
fast von dem Aussehen des einfach katarrhalischen.
e. Die Unterscheidung entzündlicher H e r d e von
Krankheiten, die ähnliche physikalische Zeichen liefern. fällt in der
Regel nicht schwer. Abgesehen von den Zeichen, die im Beginne
der Krankheit der beständig fieberhafte Verlauf und der Auswurf
liefert, sind es hauptsächlich die Verhältnisse der Atmung und die