GERHARDT

232 Auskultation.
als durch normales Blut gebildet.
Vermutlich sind auch die seltenen
accidentellen diastolischen Geräusche an der Herzspitze bei perniciöser
Anämie, die sich ganz wie diastolische (postsystolische) Mitralstenosengeräusche
anhören, wohl auch die ebenfalls raren präsystolischen
bei Schrumpfniere so zu deuten; im letzteren Fall kommt wohl noch
verstärkte Vorhofkontraktion hinzu.
Obwohl Sehnenflecken selten Reibegeräusche erzeugen, halte ich doch
die Entstehung solcher für vollständig erwiesen. Obwohl die meisten
Reibegeräusche zwischen die Herztöne fallen, kommen doch einzelne rein
systolische oder rein diastolische vor. Es gibt nun accidentelle Geräusche
und zwar zumeist systolische, hie und da auch diastolische, die auf einen
sehr kleinen Raum beschränkt sind und durchaus nicht überall den betreffenden
Ton begleiten. Diese accidentellen Reibegeräusche glaube ich, gestützt
auf mehrere Sektionsbefunde, als entstanden durch Reibung rauher
»Stellen des Herzbeutels ansprechen zu müssen. — Die schon mehrfach erwähnten
Atmungsgeräusche in der Herzgegend können so bestimmt
an einzelnen Tönen und zwar gewöhnlich den systolischen anhaften, dass
man sie ohne weiteres für accidentelle Geräusche zu halten geneigt ist.
Sie schallen bald wie Zellenatmen, Blasen, Rasseln oder Pfeifen, und sie
können vorzüglich daraus erkannt werden, dass sie bei angehaltenem Atmen,
bald, wenn dieses nach tiefem Einatmen, bald, wenn es nach tiefem
Ausatmen geschieht, verschwinden oder wesentlich ihre Eigentümlichkeiten
ändern. — Bei umschriebener Kompression eines der beiden Ventrikel
oder eines der beiden ArterienurSprünge entsteht ein
systolisches, blasendes oder auch rauheres Geräusch. Auf diese Weise ist
wohl ein Teil der von Sommerville, Scott Alison hervorgehobenen
systolischen Geräusche an der Lungenarterie bei Schwindsüchtigen zu erklären.
Knoten des benachbarten Lungenrandes, gleichgültig ob tuberkulös,
krebsig, chronisch entzündlich oder wie sonst beschaffen, zwischen
Brustwand und Lungenarterie gelegen, drücken auf die letztere oder stören
doch durch ihre Berührung die Schwingungen der Häute des Gefässes. So
sind die Geräusche an der Herzspitze zu erklären, die bei allen stärkeren
Auftreibungen des Unterleibes gehört werden. Ebenso die Geräusche an
der Herzspitze Hochschwangerer. Endlich ist dies meines Wissens die
einzige Form eines accidentellen Geräusches, die bei Gesunden willkürlich
hervorgerufen werden kann. Während starken Pressens entsteht nämlich
bisweilen an der Herzspitze ein schwachblasendes Geräusc'h, das den ersten
Ton begleitet und ihm nachfolgt. Für die Druckwirkung fester Körper,
die sich an den Lungenarterienursprung anlagern, gibt auch die Thrombose
des linken Herzrohres ein bemerkenswertes Beispiel ab. Unter den
accidentellen Geräuschen machen besonders das systolische Geräusch an
der Spitze bei Hypertrophie des linken Ventrikels und das systolische Geräusch
über der Pubnonalklappe bei Anämischen und Fiebernden der Deutung
Schwierigkeiten, das letztere wurde noch kürzlich von v. Ziemssen