GERHARDT

60 Pulsatio epigastrica.
des angrenzenden Herzens selbst deutlich pulsieren: sehr selten finden
sich solche Pulsationen verbreitet an der ausgedehnten
sonst aber
unveränderten Brustwand (meist linksseitig), etwas häufiger an umschriebenen
Teilen der Brustwand, die durch ein dem Durchbrach
nahes Empyem geschwulstähnlich vorgewölbt sind.
Pulsatio epigastrica.
C. Als epigastrische Pulsation wird jede in nächster
Nähe des Schwertfortsatzes zwischen beiden Rippenbogen, kurz in
der epigastrischen Grube stattfindende Bewegung bezeichnet, die vom
Herzen selbst ausgeht oder mittelbar bewirkt wird.
Eine häufige und auffällige Begründung dieses Zeichens liefert
Tiefstand der rechten Herzkammer. Dies ist der einzige
CT
Fall, in welchem epigastrische Pulsation vom Herzen selbst abhängig
ist. Man sieht sie gerade unter dem Schwertfortsatze in geringer
Höhenausdehnung in grösserer gegen den linken Rippenbogen zu,
gar nicht oder sehr wenig zwischen Schwertfortsatz und rechtem
Rippenbogen. An
einer fingerbreiten, nach links vielleicht etwas
breiteren Stelle erfolgt genau gleichzeitig mit dem
Herzstosse
Vorwölbung der Weichteile, die sich undeutlich begrenzt
mehr weniger weit nach abwärts, selbst bis zum Nabel hin fortpflanzt.
Diese Verbreitung nach abwärts findet sich besonders bei
verstärkter Herzbewegimg und bei festerer Beschaffenheit der Leber.
Man hört an der pulsierenden Stelle zwei Herztöne. Es ist von besonderer
Bedeutung, sich von der vollständigen Gleichzeitigkeit dieser
Pulsation mit dem Spitzenstosse zu überzeugen. Sowohl allgemeiner
Tiefstand des Zwerchfelles (Lungenemphysem), als auch örtliche
Herabdrängimg dieser Scheidewand durch das vergrösserte Herz kann
die notwendige Vorbedingung liefern. Die übrige Untersuchung lässt
leicht zwischen diesen beiden Zuständen unterscheiden. Wo bei beträchtlichem
Emphysem ein grösserer Teil der rechten Kammer nur
durch die Pars sternalis und einige Bündel der Pars costalis getrennt
an den Bauchdecken anliegt, sieht man
bei dünner Beschaffenheit
dieser letzteren eine quere, leicht vertiefte Linie als Grenze der pulsierenden
Stelle auf- und absteigen. Sie bezeichnet in sichtbarer
Weise den Stand des Zwerchfelles. Es ist leicht erklärlich, dass in
den meisten Fällen die Ausdehnung der pulsierenden Stelle mit der
Einatmung sich nach abwärts vergrössert. mit der Ausatmung sich
verkleinert.
Die frühere Annahme, dass bei Lungenemphysem das Herz senkrecht
stehe und mit seiner Spitze am Schwertfortsatze pulsiere, wie sie z. B. von