GERHARDT

330 Physikalisch-diagnostische Symptomengruppen.
Schwellung der Halsvenen, die bläuliche Hautfärbung, die Vergrösserung
der Leber und die verminderte Absonderung der Nieren, die
anderseits noch begründet wird durch verminderten arteriellen Druck.
Der rückläufige Blutstrahl erzeugt in der Blutmasse des linken Vorhofes
das systolische Geräusch; durch das linke Herzrohr wird dieses
nach der Aussenseite der Lungenarterie fortgeleitet und im 2ten und
3ten linken Zwisehenrippenräume um so besser gehört, je weiter das
linke Herzrohr an die Brustwand hinreicht (Naunyn); nach
C u r s c h m a n n ist dies besonders der Fall im Beginn der Entwicklung
des Klappenfehlers, und zu dieser Zeit wird das Vortreten des Geräusches
an der Herzbasis um so deutlicher, weil der ganze noch nicht
hypertrophierte linke Ventrikel und mit ihm die Herzspitze durch
den überfüllten rechten von der Brustwand zurückgedrängt werden.
TD
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Oft ist das Geräusch an der Spitze beim Stehen undeutlich, aber
im Liegen leicht wahrnehmbar; manchmal, aber nicht regelmässig, wird
es hinten neben dem linken Schulterblatt laut gehört. Der linke Ventrikel
muss, da ein Teil seines Inhaltes in den Vorhof abfliesst, in der Diastole
mehr Blut fassen, sich deshalb erweitern und, um das Blut in die
Arterien unter dem nötigen Druck auswerfen zu können, hypertrophieren.
2) Verengerung der linken V o r h o f s m ü n d u n g
(kurzweg Mitralstenose) bewirkt gleichfalls schwachen, mitunter
sehr schwachen aber verbreiteten Herzstoss, häufig systolisches, diastolisches,
oder systolisches und diastolisches Schwirren an der Herzspitze,
sowie tastbaren Klappenschluss der Lungenarterie.
Die Perkussion
erweist die Herzdämpfung vergrössert, besonders im Querdurchmesser,
in Form einer umfangreichen, teils der Kammer, teils
dem Vorhofe angehörigen rechtsseitigen Herzdämpfung.
Die Auskultation
zeigt in manchen Fällen ein lautes schabendes, blasendes
oder sägendes, nur diastolisches Geräusch, in andern systolisches
und diastolisches, am häufigsten systolisches Geräusch, das schon
vor dem ersten Tone (somit durch ein diastolisches Geräusch) eingeleitet
wird, also ein Geräusch, das am Schlüsse der Diastole beginnt, sich dauernd
über den ersten Ton und durch einen Teil der Systole hinzieht.
Das diastolische Geräusch entstellt zu der Zeit der Diastole, wo das
Blut aus dem Vorhof in den Ventrikel mit grösster Geschwindigkeit einfiiesst.
Das ist normalerweise der Fall unmittelbar nach der Systole, wenn
der sich erweiternde Ventrikel dem im Vorhof während der Systole gestauten
Blut plötzlich Abfluss gewährt (unter Umständen im Innern sogar
negativen Druck erzeugt), und dann wieder kurz vor der folgenden Kammersystole,
unter dem Einfluss der Vorhofkontraktion; dementsprechend hört
man das Geräusch entweder kurz nach dein 2. Ton. als kurzes Xachblasen