GERHARDT

Klappenfehler. 33*)
und auffälligen Stärke des systolischen Aortengeräusches erschlossen
worden. Reine oder überwiegende Verengerung gehört zu den selteneren
Formen der Klappenfehler.
Sie findet sieh bisweilen angeboren,
meist durch Atherom entstanden bei älteren Leuten, häufiger
bei Männern. Sie bedingt ähnliche Zeichen der H y pe r t r o p hi e des
link e n V e n t r i k e 1 s nur in etwas geringerem Masse, also starken,
bedeutend nach aussen und unten dislocierten Herzstoss und im Längen-
TD
durchmesse! - vergrösserte Herzdämpfung. Der Herzstoss erlangt nicht
die gleiche Stärke wie bei der Aorten-Insufficienz, obwohl der linke
Ventrikel stark hypertrophisch ist, weil die (infolge der selten ausbleibenden
Dilatation) mehr rundliche weniger keilförmige Gestalt des
Herzens zu der Formveränderimg, die starken Herzstoss bewirkt, weniger
geeignet ist. Pulsation der Aorta im zweiten oder dritten rechten
Zwisehenrippenräume wird seltener wahrgenommen, wohl aber häufig
systolisches Schwirren an dieser Stelle. Ebenso an den Halsarterien.
Die Auskultation zeigt in den ausgesprochenen Fällen dieser
Krankheit ein einziges langgezogenes blasendes, sausendes oder hau-
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chendes Geräusch, das mit der Systole beginnt und sich diese überdauernd
bis weit in die Diastole hineinzieht, um wieder kurz vor der
Systole zu enden. Man hört es am lautesten am Aortenursprunge und
gut fortgeleitet an den Halsarterien.
Herztöne durch dieses Geräusch vollkommen
Es ist nicht selten, dass alle
verdeckt sind, oder in
einer späten Periode der Krankheit, wenn Störung des kleinen Kreislaufes
und Ueberfüllnng der Körpervenen bereits hereingebrochen sind,
hört man von allen Tönen nur den einzigen verstärkten zweiten Pulmonalton.
Manchmal ist nicht leicht zu entscheiden, ob das Geräusch
an dem rechten oder linken Rande des Brustbeins stärker gehört werde.
In Fällen, wo der erste Ton gut wahrnehmbar ist, lässt sich manchmal
feststellen, dass das Geräusch erst eine kurze Zeit — der Verschlusszeit
entsprechend — nach demselben auftritt (v. X cor den).
Der Radialpuls ist klein, oft verschwindend klein, langgezogen
und sehr häufig unregelmässig.
Härte neben Kleinheit des Pulses
spricht eher für Aortenstenose als für Mitralstenose. Sie ist von der
Hypertrophie des linken Ventrikels, wohl auch von dem meist gleichzeitig
bestehenden Arterienatherom. abzuleiten.
Häufig kommt der
Puls verspätet, was sich bei gleichzeitigem Befühlen des Radialpulses
lind