GERHARDT

Luft im Pleurasack. 277
Schwieriger zu erklären ist die gleichfalls von Biermer aufgefundene
Thatsache, dass der gewöhnlich stärkere inspiratorische Metallklang
höher ist, als jener, der die Ausatmung begleitet. Bei gewissen
Fällen von Pneumothorax, bei welchen das Herabsinken des Zwerchfelles
durch Verwachsungen verhindert ist, kann Bierme r'scher
Schallwechsel in umgekehrter Richtung, höher beim Sitzen, tiefer
beim Liegen eintreten.
In einzelnen Fällen finden sich auch plätschernde, metallklingende
Rasselgeräusche, die durch die Herzbewegung hervorgerufen werden
und an deren Schlagfolge gebunden sind. Der Perkussionsschall kann
bei abgesacktem Pneumothorax
und Diastole seine Höhe ändern.
neben dem Herzen mit der Systole
Je bedeutender die Spannung der
Brustwand, um so schwächer das Stimmzittern. Stets ist
dasselbe schwächer, als auf der gesunden Seite; häufig ganz aufgehoben.
Ausnahmen liefern pleuritische Verwachsungen, die nach einzelnen
Stellen der Brustwand von der Lungenoberfläche her das Stimmzittern
gut fortleiten. Während sonst Pleuraexsudate ihre Grenzen
durch den Bereich des abgeschwächten Stimmschwirrens zu erkennen
geben, lässt sich die den Pneumothorax begleitende Flüssigkeit auf
diese Weise nicht abgrenzen; nur die Perkussion gibt Aufschluss
über ihren Stand, aber in ungenauer Weise, weil an ihrer oberen
Grenze der Metallklang noch
eine Strecke weit herabreicht, ihre
untere Grenze aber von der Dämpfung der Leber, der Milz oder der
Niere nicht unterschieden werden kann.
Solche Ergüsse sind leicht
beweglich und ändern bei jedem Wechsel der Körperstellung sogleich
ihre Begrenzungslinie.
Pleuraerguss, der sofort in grobem
Massstabe seine Oberfläche ändert, darf als ein Zeichen
von Pneumothorax angesehen werden.
Solch rascher Lagewechsel
des Flüssigkeitsspiegels ist in gewissem Sinne gleichwertig
mit Succussio Hippocratis.
Von den zahlreichen auffälligen Erscheinungen, die Pneumothorax
liefert, kann keine einzige als an und für sich bezeichnend erachtet
werden; namentlich aber muss gewarnt werden, aus dem irgend wie
hörbaren Metallklang allein auf das Vorliegen dieses Zustande» schliessen
zu wollen.
Selbst Succussio Hippocratis kommt nach dem Zeugnis
von Laennec. Weber
dünnflüssigen Inhaltes gleichfalls vor.
und vielen Andern bei grossen Höhlen
Auch der Höhenwechsel des
Metallklanges beim Sitzen und Liegen, auf den neuerdings so grosses
Gewicht gelegt wurde, kann bei annähernd eiförmigen Höhlen beobachtet
werden, sofern der längste Durchmesser ihres Luftraumes in
sagittaler Richtung verläuft, besonders bei Bronchektasie und Lungen-
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