GERHARDT

222 Auskultation.
Brustwand lufthaltiges Lungengewebe gelagert ist. Verstärkung einzelner
Herztöne kann von Hypertrophie der Muskelwand einzelner
Herzabschnitte herrühren. Aber sie kann auch herrühren von dem
Drucke einer stärkeren Blutsäule auf die arteriellen Klappen.
Besonders
in dieser Beziehung hervorzuheben sind a) die Verstärkung
des ersten Mitraltones durch einen klirrenden, von der Erschütterung
der Brustwand durch verstärkten Spitzenstoss herrührenden Schall.
Dieser Schall kann selbst auf die Entfernung gehört werden und entsteht
entweder bei starker Hypertrophie des Ventrikels oder bei sehr
aufgeregter Herzthätigkeit. Aehnliche, oft leicht fühlbare Verstärkung
des ersten Tons an der Spitze findetsich oft bei Mitralstenose. Traube
suchte sie hier durch geringere Ventrikelfüllung und dementsprechend
grössere Differenz zwischen diastolischer und systolischer Spannung,
also stärkere Anspannung der Vorhofsklappen zu erklären, Sansom
lässt sie in dem hypertrophischen rechten Ventrikel entstehen; gegen
erstere Deutung spricht das zwar seltene, aber doch sicher beobachtete
Vorkommen bei reiner Mitralinsufficienz (so in einem durch Obduktion
bestätigten Fall von verrucöser Endocarditis der Strassburger
TD
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Klinik), gegen die zweite die Fühlbarkeit der Erschütterung an derselben
Stelle, wo das praesystolische Schwirren am stärksten ist. Es
dürfte sich wohl am
ehesten darum handeln, dass der schlecht gefüllte
Ventrikel rascher die dem Kontraktionszustand entsprechende
Form annehmen, deshalb seine Wand plötzlicher anspannen kann.
Aelmlich ist wohl der laute erste Ton der frustranen Herzkontraktionen
zu erklären,
b) Verstärkter zweiter Ton der Aorta rührt von
Erweiterung dieses Gefässes oder von gesteigertem Druck in der
Aorta her.
Ist derselbe zugleich klingend, so deutet er auf atheromatöse
Entartung der Gefässwand hin. Der klingende zweite
Aortenton ist höher als der gewöhnliche und enthält ausserdem
noch deutlich hervortretende Obertöne.
Klingen,
Auf letzteren beruht sein
c) Verstärkung des zweiten Pulmonaltones rührt von Erweiterung
der Lungenarterie und dem Druck einer stärkeren Blut-
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säule auf die Lungenarterienklappen her und wird als Zeichen
von Stauung im kleinen Kreisläufe betrachtet. Die Verstärkung des
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zweiten Tones eines der grossen Gefässe wird für gewöhnlich aus
vergleichender Untersuchung derselben erkannt; ihre zweiten Töne
sind bei Gesunden gleich stark. •— Bei Verstärkung des zweiten Aortentons
ist zumeist auch an der Herzspitze der zweite Ton verstärkt
zu hören, sodass auch hier statt des normalen Trochäus der Jambusrhythmus
auftritt; der verstärkte zweite Pulmonalton pflanzt sich nur
selten in dieser Weise bis zur Herzspitze fort, ist im Gegenteil meist
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