GERHARDT

340 Physikalisch-diagnostische Symptomengruppen.
Anhäufung des Blutes, das nicht in die Körperarterien gelangt, findet
zunächst in dem kleinen Kreislaufe statt, daher die Häufigkeit des
Blutspeiens bei dieser Krankheit. Das Geräusch, das am Herzen bei
Aortenstenose entsteht, gehört zu den stärksten und lautesten, die man
kennt. Es kann manchmal an dem Kopfe des Kranken, ja an der
Lehne seines Stuhles gehört werden.
5) Schlussunfähigkeit der rechten Vorhofsklappe
(Insufficienz der Tricuspidalklappe), ein
Klappenfehler, der selten durch anatomische Veränderungen der Klappe,
meist durch Ueberdehnung des rechten Ventrikels erzeugt, manchmal
bei allgemeiner Dilatation des Herzens, öfter neben anderen Klappenfehlern,
namentlich Mitralstenose vorkommt, daher sich alle wesentlichen
Zeichen auf seine Erkennung neben anderen Herzveränderungen beziehen.
Solcher Zeichen sind drei zu besprechen: a) der Venenpuls,
b) das systolische Geräusch an der Stelle der Tricuspidalklappe, c) die
Schwäche des zweiten Pulmonaltones.
a) Systolischer Venenpuls ist ein sicheres Zeichen von Tricuspidalinsufficienz;
ob nur der Bulbus jugularis oder der Stamm der
Jugularis interna pulsiert, hängt lediglich von der Schlussfähigkeit
der Klappen am Bulbus ab; meist fühlt man gleichzeitig Pulsation
der geschwollenen Leber, selten pulsieren erweiterte Venen an den
unteren Extremitäten, etwas häufiger noch ist der Puls der Cruralvene
fühlbar. Oft fühlt man über den Halsvenen, selten über der
Schenkelvene dem Puls entp rechen de ruckweise Anschwellung und hört
in diesem Fall gewöhnlich auch den Ton der gespannten Venenwand.
Der systolische Venenpuls (vgl. S. 65) unterscheidet sieb von dem
normalen präsystolischen durch zeitliches Zusammenfallen mit Carotispuls
und Spitzenstoss (streng genommen fällt er zwischen beide, nach
dem letzteren, weil die Welle erst bis zum Hals fortschreiten muss, vor
den ersteren, weil dieser erst nach der Verschlusszeit auftritt), meist
auch durch das raschere schnellende Ansteigen; die Grösse der Erhebung
ist aber kein Kriterium, denn bei gewisser Kombination von Minderleistung
des rechten Ventrikels mit kräftiger Vorhofaktion kann der
normale diastolisch-präsystolische Venenpuls Ausschläge geben, die
den Tricuspidalinsufficienzpulsen nicht nachstehen.
Bei ausschliesslicher Berücksichtigung des mit dem Carotispuls
gleichzeitigen Pulsierens können Verwechslungen vorkommen mit einigen
seltenen Zuständen, Mitralinsuficienz mit offenem Foramen ovale,
schwieliger Mediastinitis, Kompression der Vena anonyma durch die
pulsierende Arterie; bei den beiden letzteren Fällen fehlt der Leberpuls
und die Halsvenen schwellen träge an, der zuerst genannte dürfte