INTRODUCCIÓN: REVISIÓN CRITICA DEL PROBLEMA

RESULTADOS
glucosa basal 1,003 (IC 95%: 0,991-1,014; p=0,666). En la figura 2 se pueden
observar las curvas ajustadas del desarrollo de IC durante el seguimiento para
valores de AGE y HbA1c por encima de la mediana. Como se puede observar,
niveles elevados de AGE pero no niveles elevados de HbA1c predecían el
desarrollo de IC post-infarto (HR 5,467, IC 95%: 1,015-29,443; p=0,048).
Discusión
El principal hallazgo de nuestro estudio es que los productos finales de glicación
avazanda (AGE), medidos de forma fluorescente, son un marcador predictivo
independiente del riesgo de desarrollar IC en el seguimiento tras un infarto agudo
de miocardio, mientras que los productos precoces de glicación, como la
hemoglobina glicada, pierdan su valor predictivo una vez que se realiza el ajuste
multivariado. Hemos visto que altos niveles de AGE (por encima de la mediana)
multiplicaban por 5 el riesgo de desarrollar IC durante el seguimiento,
independientemente de la edad del paciente, de la presencia de DM así como de
los niveles de otros parámetros glucémicos, de la gravedad del infarto (en
términos de disfunción ventricular y pico de troponina I) y de otros biomarcadores
como el NT-proBNP. Sin embargo, la HbA1c, la fructosamina y la glucosa basal,
que sí se asociaron de forma significativa con mayor tasa de IC post-infarto en el
análisis univariado, perdieron su significación cuando se ajustaron por otras
variables confusoras en el análisis multivariado, como los AGE.
En los últimos años se han publicado varios estudios que relacionaban la
hiperglucemia y la HbA1c con mayor riesgo de desarrollar IC, tanto en pacientes
diabéticos como en no diabéticos 337-340 , postulándose la hipótesis de que la
hiperglucemia mantenida, incluso antes de cumplir criterios diagnósticos de DM,
juega un papel importante como agente lesivo miocárdico 98 , siendo uno de sus
mecanismos de acción principales la glicación avanzada 342 . Varios estudios se
han centrado en investigar acerca del rol del eje AGE-RAGE en el desarrollo de
IC 95,248,249 , poniendo fundamento al nexo entre hiperglucemia e IC.
173