INTRODUCCIÓN: REVISIÓN CRITICA DEL PROBLEMA

RESULTADOS
la anteriomente mencionada alteración del metabolismo cálcico 230 , ya que la
reducción de los niveles de calcio intracelular inducida por los AGEs puede
traducirse en una disminución de la contractilidad del miocardio. Sea por la vía
que sea, es indudable que en un miocardio post-infartado el proceso de
remodelación se va a ver acelerado por el eje AGE-RAGE, generando un círculo
de retroalimentación que autopotenciaría sus efectos nocivos. De hecho, varios
estudios relacionan el eje renina-angiotensina-aldosterona, un sistema de gran
relevancia en el remodelado ventricular y cuyas implicaciones fisiopatológicas han
sido ampliamente demostradas, con el eje AGE-RAGE 350,351 . Así se sabe que los
inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina (IECA) y los antagonistas del
receptor de angiotensina II (ARA-2) reducen los niveles de AGE plasmáticos 352 .
En contrapartida, también se ha demostrado que los AGE promueven la
formación de angiotensina II 353 . Todo ello realza el rol que pueden jugar los AGE
en la génesis de IC post-infarto, siendo piezas clave del remodelado ventricular.
Sin embargo, en base a nuestro conocimiento y hasta la fecha, ningún trabajo
había determinado si los niveles de AGE se relacionaban o no con el desarrollo
de IC post-infarto.
Así, y muy probablemente, todos esos estudios que relacionan la glucemia y la
HbA1c con el riesgo de desarrollar IC 337-340 tengan su explicación en el eje AGE-
RAGE, ya que toda esa vía glucosa-fructosamina-HbA1c finaliza en los AGE 342 ,
tales como la pentosidina o la carboximetil-lisina, y sean estos los que medien de
verdad el remodelado miocárdico que conduce a la disfunción cardiaca. De
hecho, en nuestro estudio, tanto la glucosa, como la fructosamina y la HbA1c,
resultaron predictores de desarrollo de IC en el análisis univariado; sin embargo al
ajustar por variables confusoras y por AGE, todas esas variables pierden su
significación, indicativo de que su carácter predictor está influenciado por alguna
de estas variables.
Implicaciones clínicas
La determinación de que los niveles de AGE se encuentran más elevados en los
pacientes con IC post-infarto pone de relieve el rol fisiopatólogico que juegan
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