INTRODUCCIÓN: REVISIÓN CRITICA DEL PROBLEMA

DISCUSIÓN GENERAL
En nuestro estudio, con 97 pacientes (tras exclusión de 8 pacientes portadores de
marcapasos) de los cuales 38 se encontraban en FA (39,2%) encontramos que
los niveles plasmáticos de AGE fluorescente y de sRAGE eran mayores en los
pacientes con FA. Ambos se asociaron con la dilatación auricular; sin embargo,
en el análisis multivariado, tras ajustar por edad, diabetes mellitus, hipertensión
arterial, insuficiencia renal crónica, fracción de eyección, dilatación auricular y
tratamiento con IECA/ARA-II y estatinas, los AGE fluorescentes y el sRAGE
persistieron como marcadores independientes de FA en pacientes con IC.
En nuestro estudio no encontramos diferencias entre el porcentaje de FA en
diabéticos (34,2%) vs no diabéticos (40,7%) [p=0,522]. De todas formas conviene
señalar que se trataba de pacientes con IC, patología que se asocia también a la
FA, con una coexistencia de ambas hasta en 1/3 de los pacientes con IC y un
claro empeoramiento del pronóstico de dicho síndrome. Además solamente había
38 pacientes diabéticos de los cuales 13 desarrollaron FA. Y se trataba de
pacientes con un control metabólico muy bueno (66,0% con cifras de hemoglobina
glicada < 7%). Así si nos centramos en pacientes con mal control glucémico,
considerando como tal hemoglobina glicada ≥ 7,5%, hasta un 69,2% de los
pacientes se encontraban en FA, frente a un 16,0% de los que tenían valores de
hemoglobina glicada < 7,5% (p=0,005).
Analizando de forma independiente en diabéticos frente a no diabéticos la
asociación del eje AGE-RAGE con la FA, encontramos que los AGE fluorescentes
se asocian con la FA fundamentalmente a expensas del grupo de pacientes no
diabéticos, en donde las diferencias son más marcadas, sin alcanzar significación
estadística en el grupo de no diabéticos. La explicación que le atribuímos a tal
resultado es que en pacientes no diabéticos la elevación de los AGE traduce
directamente un alto estrés oxidativo, mientras que en pacientes diabéticos se
entremete la hiperglucemia mantenida. En cuanto al sRAGE, las diferencias en su
concentración plasmática en cuanto al ritmo mantuvieron su significación
estadística tanto en diabéticos como en no diabéticos, traduciendo un remodelado
atrial.
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