Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Miopatías inflamatorias, importancia del diagnóstico diferencial · Reportaje
Figura 2. Importante atrofia muscular en ambos cuadriceps. Paciente afectado
por una miositis con cuerpos de inclusión.
Figura 3. Infiltrado inflamatorio endomisial. Fenómeno de invasión parcial.
Polimiositis.
pueden estar en el rango de normalidad
a pesar de que presenten una
clínica florida, lo cual no descarta
el diagnóstico. De gran valor diagnóstico
son algunos de los autoanticuerpos
específicos de las miopatías
inflamatorias, ya que su presencia
por si sola permite confirmar el
diagnóstico (Tabla 1) [4-6] .
Finalmente, la biopsia muscular
desempeña un papel primordial en
el estudio de las miositis o miopatías
inflamatorias idiopáticas, y si
bien la existencia de un infiltrado
inflamatorio en las técnicas iniciales
de hematoxilina-eosina sugiere
el diagnóstico, otras miopatías pueden
también presentarlo, por lo que
la distribución del infiltrado y su caracterización
mediante técnicas de
inmunohistoquímica es imprescindible
para diagnosticar de forma
adecuada los casos dudosos. Es por
ello que se recomienda realizar la
biopsia muscular en un centro de
referencia que tenga experiencia en
la interpretación histopatológica de
estas enfermedades.
La inflamación muscular puede
ser parcheada, por lo que la práctica
de una biopsia muscular en una
zona aleatoria puede en ocasiones
dar un resultado falsamente negativo,
es por ello que algunos autores
abogan por la práctica de una resonancia
muscular previa con el fin
de localizar una zona previsiblemente
inflamada que permita obtener
una muestra representativa de
la miositis [14] . El tratamiento previo
prolongado con glucocorticoides,
la biopsia en una zona traumatizada
por la inserción de las agujas al
realizar la electromiografía, o un
mal procesamiento de la muestra
son algunos de los motivos por los
que la biopsia muscular puede resultar
negativa o no concluyente.
El hallazgo miopatológico clave
en la polimiositis es la presencia de
un infiltrado inflamatorio linfocítico
endomisial, preferentemente de
linfocitos T CD8+, así como el fenómeno
de invasión parcial (Figura 3).
La expresión de proteínas de clase I
del sistema mayor de histocompatibilidad,
en las células musculares
tanto necróticas como en las lejanas
al área de inflamación permite
el diagnóstico (complejo
CD8+/MHC-I), si bien las miositis
con cuerpos de inclusión pueden
presentar hallazgos similares. La
presencia de vacuolas ribeteadas
en una segunda biopsia permitirá el
diagnóstico de miositis con cuerpos
de inclusión (Figura 4).
En el caso de la dermatomiositis
(Figura 5), los hallazgos miopatoló-
Cuadernos de Autoinmunidad
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