Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - IbÃ¡Ã±ez&Plaza ...

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Revisiones · Esclerodermia Cuadernos de Autoinmunidad tivo (RR) a partir de estudios prospectivos. Para ello hicieron una búsqueda bibliográfica exhaustiva, de aquellos ensayos clínicos (EC) en los que se hubiera administrado CS “de novo”, a pacientes con ES. Encontraron un total de 26 estudios, con 500 enfermos incluidos, de los cuales 10 (2%) desarrollaron una CR, en un tiempo medio de seguimiento de 17 meses. En los 10 casos se habían administrado CS, en dosis medias o altas, previamente. Siete de los 10 casos aparecieron en pacientes sometidos a trasplante de células madre. Al analizar solo los estudios circunscritos a formas difusas de ES (ESd), de reciente comienzo, la incidencia de CR aumentó al 4%, lo que supondría el doble de las tasas recogidas en la literatura. Los autores concluyen que la administración de CS puede asociarse al desarrollo de una CR, pero que este hallazgo podría estar enmascarado por factores confundentes como la gravedad de los pacientes o las intervenciones concomitantes (ciclofosfamida, trasplante o irradiación corporal total, entre otras). COMENTARIOS Aunque los autores pretenden aportar luz sobre un aspecto poco claro de la ES, la verdad es que el estudio, por sus limitaciones (heterogeneidad de los estudios, mala definición de CR, pacientes previamente seleccionados, etc.), referidas por los mismos autores en la publicación, nos deja prácticamente como estábamos. Por lo tanto tendremos que seguir teniendo cuidado con la administración de corticoides, especialmente en dosis ≥ 15 mg/d de prednisona, a pacientes con ES, sobre todo si tiene una forma difusa de la enfermedad. Afortunadamente estos fármacos tienen una indicación limitada en la enfermedad. EL EFECTO DEL TABACO SOBRE LA PROGRESIÓN DE DIFERENTES MANIFESTACIONES DE LA ESCLERODERMIA. UNA RAZÓN MÁS PARA CONVENCER A NUESTROS ENFERMOS SOBRE LA NECESIDAD DE DEJAR DE FUMAR Hudsno M, Lo E, Lu Y, et al. Arthritis & Rheumatism 2011; 63: 230-8. Los autores se plantean este estudio a fin de conocer los posibles efectos del tabaco sobre diferentes manifestaciones de la esclerodermia (ES). Para ello llevan a cabo un estudio transversal en el seno del Registro del Grupo de Estudio de Esclerodermia de Canadá. A los pacientes se les realizó en exhaustivo examen. La valoración de la exposición al tabaco se hizo a partir de un cuestionario que no sólo clasificó a los pacientes en fumadores, no fumadores y exfumadores, sino que también profundizó en la intensidad de la exposición al tabaco con dos componente, uno referido a la intensidad del tabaquismo, y otro al tiempo desde el abandono de la exposición, considerándose otras dos variables que incluyeron el tiempo hasta la aparición del posible efecto nocivo y el tiempo durante que dicho efecto se mantenía. Se recogió información sobre la presencia de úlceras, activas o no, necrosis digital o amputaciones. La gravedad de las manifestaciones de la enfermedad se realizaron mediante el Scleroderma Health Assesment Questionnaire (SHAQ), que incluye el HAQ Disability Index y varias escalas visuales analógica que miden la gravedad de síntomas como el Raynaud, las úlceras digitales, la disnea y los síntomas gastrointestinales en la semana previa. En total se analizaron 606 pacientes (87% mujeres; 90% blancos, 64% formas limitadas) con una edad media de 55 ± 12 años. De los 606, el 16% eran fumadores activos y 42% exfumadores. Cuando se evaluó el efecto del tabaco en función de exposición al tabaco, los fumadores activos tenían más síntomas gastrointestinales, peor apetito e inferior cociente FEV1/CVF. Cuando se evaluó mediante el CSI, el tabaco mostró un efecto significativo negativo en variables vasculares, respiratorias y gastrointestinales. En el caso del Raynaud, p.ej., pudo observarse que el tabaco ejerce un efecto nocivo rápido, que desaparece pronto, una vez se abandona el hábito; en el caso del reflujo, el tiempo hasta la aparición del efecto nocivo fue más prolongado, aunque, al cesar de fumar, el efecto se perdió pronto. En el caso de la DLCO, el efecto tarda años en verse, pero también años en desaparecer, pudiendose apreciar un efecto acumulativo, que no se ve en el caso del Raynaud o el reflujo. COMENTARIOS Se trata de un estudio muy interesante, en el que se utiliza una herramienta muy atractiva, el CSI, a fin de valorar el efecto del tabaco en el desarrollo de diferentes manifestaciones de la enfermedad. Lo curioso es que viene a corroborar, de una manera estadística, lo que muchos pensamos de una manera empírica: el tabaco ejerce efectos deletéreos sobre la gran mayoría de las manifestaciones clínicas de la ES. 28
Vasculitis sistémicas · Revisiones VASCULITIS SISTÉMICAS Manuela Moreno Higueras y José Luis Callejas Rubio. Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. MORTALIDAD EN EL WEGENER: EL RETO ES SUPERAR EL PRIMER AÑO Luqmani R, Suppiah R, Edwards CJ, et al. Rheumatology 2010 Nov 25. La edad mayor de 65 años, la afectación renal y los títulos elevados de c- ANCA se han asociado a un peor pronóstico en los pacientes con granulomatosis de Wegener (GW). El pronóstico a largo plazo en este grupo de pacientes es desconocido, pudiendo asociarse a una mayor mortalidad cardiovascular por daño endotelial y/o aumento del riesgo de cáncer por la propia vasculitis o por los agentes citotóxicos empleados para controlar la actividad. El objetivo de este estudio es describir el exceso de mortalidad asociado con la GW y para ello se comparan 255 pacientes nuevamente diagnosticados de GW en el periodo comprendido entre 1989 y 2004 con 2546 controles de la base de datos “General Practice Research Database” del Reino Unido, emparejados por edad, sexo y comorbilidad. Se incluyeron a pacientes con GW tanto con afectación renal como sin ella, y se tuvo en cuenta la presencia de comorbilidad al diagnóstico como diabetes, hipertensión, dislipemia, IAM o ACVA previos. El “punto de interés” primario fue la muerte por cualquier causa. La mortalidad para los pacientes con GW fue significativamente mayor de forma global (20,8% vs 7,8%: p
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