Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Revisiones · Esclerodermia
Cuadernos de Autoinmunidad
tivo (RR) a partir de estudios prospectivos.
Para ello hicieron una búsqueda
bibliográfica exhaustiva, de aquellos
ensayos clínicos (EC) en los que se hubiera
administrado CS “de novo”, a pacientes
con ES. Encontraron un total de
26 estudios, con 500 enfermos incluidos,
de los cuales 10 (2%) desarrollaron
una CR, en un tiempo medio de seguimiento
de 17 meses. En los 10 casos
se habían administrado CS, en dosis
medias o altas, previamente. Siete
de los 10 casos aparecieron en pacientes
sometidos a trasplante de células
madre. Al analizar solo los estudios circunscritos
a formas difusas de ES (ESd),
de reciente comienzo, la incidencia
de CR aumentó al 4%, lo que supondría
el doble de las tasas recogidas en
la literatura. Los autores concluyen
que la administración de CS puede
asociarse al desarrollo de una CR, pero
que este hallazgo podría estar enmascarado
por factores confundentes
como la gravedad de los pacientes o
las intervenciones concomitantes (ciclofosfamida,
trasplante o irradiación
corporal total, entre otras).
COMENTARIOS
Aunque los autores pretenden aportar
luz sobre un aspecto poco claro de la
ES, la verdad es que el estudio, por sus
limitaciones (heterogeneidad de los
estudios, mala definición de CR, pacientes
previamente seleccionados,
etc.), referidas por los mismos autores
en la publicación, nos deja prácticamente
como estábamos. Por lo tanto
tendremos que seguir teniendo cuidado
con la administración de corticoides,
especialmente en dosis ≥ 15 mg/d
de prednisona, a pacientes con ES, sobre
todo si tiene una forma difusa de la
enfermedad. Afortunadamente estos
fármacos tienen una indicación limitada
en la enfermedad.
EL EFECTO DEL TABACO
SOBRE LA PROGRESIÓN DE
DIFERENTES
MANIFESTACIONES DE LA
ESCLERODERMIA. UNA
RAZÓN MÁS PARA
CONVENCER A NUESTROS
ENFERMOS SOBRE LA
NECESIDAD DE DEJAR DE
FUMAR
Hudsno M, Lo E, Lu Y, et al. Arthritis & Rheumatism
2011; 63: 230-8.
Los autores se plantean este estudio
a fin de conocer los posibles efectos
del tabaco sobre diferentes manifestaciones
de la esclerodermia
(ES). Para ello llevan a cabo un estudio
transversal en el seno del Registro
del Grupo de Estudio de Esclerodermia
de Canadá. A los pacientes
se les realizó en exhaustivo examen.
La valoración de la exposición
al tabaco se hizo a partir de un
cuestionario que no sólo clasificó a
los pacientes en fumadores, no fumadores
y exfumadores, sino que
también profundizó en la intensidad
de la exposición al tabaco con
dos componente, uno referido a la
intensidad del tabaquismo, y otro al
tiempo desde el abandono de la exposición,
considerándose otras dos
variables que incluyeron el tiempo
hasta la aparición del posible efecto
nocivo y el tiempo durante que dicho
efecto se mantenía. Se recogió
información sobre la presencia de
úlceras, activas o no, necrosis digital
o amputaciones. La gravedad de
las manifestaciones de la enfermedad
se realizaron mediante el Scleroderma
Health Assesment Questionnaire
(SHAQ), que incluye el
HAQ Disability Index y varias escalas
visuales analógica que miden la
gravedad de síntomas como el Raynaud,
las úlceras digitales, la disnea
y los síntomas gastrointestinales en
la semana previa.
En total se analizaron 606 pacientes
(87% mujeres; 90% blancos,
64% formas limitadas) con una
edad media de 55 ± 12 años. De los
606, el 16% eran fumadores activos
y 42% exfumadores. Cuando se
evaluó el efecto del tabaco en función
de exposición al tabaco, los fumadores
activos tenían más síntomas
gastrointestinales, peor apetito
e inferior cociente FEV1/CVF.
Cuando se evaluó mediante el CSI,
el tabaco mostró un efecto significativo
negativo en variables vasculares,
respiratorias y gastrointestinales.
En el caso del Raynaud, p.ej.,
pudo observarse que el tabaco ejerce
un efecto nocivo rápido, que
desaparece pronto, una vez se
abandona el hábito; en el caso del
reflujo, el tiempo hasta la aparición
del efecto nocivo fue más prolongado,
aunque, al cesar de fumar, el
efecto se perdió pronto. En el caso
de la DLCO, el efecto tarda años en
verse, pero también años en desaparecer,
pudiendose apreciar un
efecto acumulativo, que no se ve en
el caso del Raynaud o el reflujo.
COMENTARIOS
Se trata de un estudio muy interesante,
en el que se utiliza una herramienta
muy atractiva, el CSI, a fin
de valorar el efecto del tabaco en el
desarrollo de diferentes manifestaciones
de la enfermedad. Lo curioso
es que viene a corroborar, de una
manera estadística, lo que muchos
pensamos de una manera empírica:
el tabaco ejerce efectos deletéreos
sobre la gran mayoría de las manifestaciones
clínicas de la ES.
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