Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Artritis reumatoide · Revisiones
que estos pacientes no pierdan la
oportunidad de ser valorados en
fases donde una estrategia terapéutica
bien dirigida puede conseguir
resultados que modifican
el pronóstico de la enfermedad.
NO HAY EVIDENCIA DE
ASOCIACION ENTRE
TRATAMIENTO CON
ANTI-TNF Y MORTALIDAD
EN PACIENTES CON
ARTRITIS REUMATOIDE.
RESULTADOS DEL
REGISTRO DE
BIOLÓGICOS DE LA
SOCIEDAD BRITÁNICA DE
REUMATOLOGÍA
Lunt M, Watson KD, Dixon WG, et al.
Arthritis Rheum. 2010 Nov; 62(11):
3145-53.
El aumento de mortalidad en AR
tiene un origen multifactorial,
que incluye el efecto de la inflamación
crónica, la incapacidad
y la comorbilidad. En la última
década, con la introducción de
la terapia biológica, en concreto
fármacos anti-TNF, hemos asistido
a un cambio en la evolución
de la enfermedad con una mejoría
significativa en los signos y
síntomas, así como en la incapacidad
resultante. Está por determinar
si estos fármacos pueden
también mejorar las tasas de
mortalidad en AR, sobre todo a
expensas de disminuir nuevos
eventos cardiovasculares, una
de las principales causas de
muerte prematura en estos pacientes.
Hay pocos estudios dirigidos
a investigar el riesgo de
mortalidad por todas las causas
entre pacientes que reciben
agentes anti-TNF. Dos Registros
de ámbito nacional, en Suecia y
España, han descrito reducción
de mortalidad en pacientes tratados
con anti-TNF comparados
con FAMEs no biológicos. El estudio
del Registro Británico de
Terapias Biológicas que se comenta
tiene por objetivo comparar
todas las causas de mortalidad
en una cohorte de inicio de
anti -TNF frente a otra de pacientes
con enfermedad activa en tratamiento
con FAMEs. Se trata de
un estudio prospectivo, 12.672
pacientes con anti-TNF y 3.522
con FAMEs, en seguimiento en el
intervalo 2001-2008. Se estima
que en UK un 7% de pacientes
con AR reciben algún anti TNF y
que este Registro recluta a un
80% del total. Al inicio del tratamiento
se cumplimenta, en ambos
grupos, un cuestionario de
recogida de datos de actividad
de la enfermedad, tratamientos
previos y actuales, HAQ y comorbilidades
tales como HTA,
angor, IAM, ACV, epilepsia,
asma, EPOC, úlcera péptica, hepatopatía,
nefropatía, DM, depresión
y neoplasia previa. Los
intervalos de seguimiento se establecen
cada 6 meses los 3 primeros
años y después anualmente.
La mortalidad fue comparada
mediante modelo de riesgo proporcional
de Cox y la probabilidad
inversa del peso del tratamiento
(IPTW) se utilizó para
ajustar efectos confundentes en
la diferencia entre ambos grupos.
Los resultados mostraron
una menor edad en la cohorte de
anti TNF (57 años vs. 61), mayor
actividad (DAS28 6,6 vs 5,1) ,
mayor incapacidad (HAQ 2,1 vs.
1.6), más del 50% de pacientes
tenían comorbilidad al iniciar el
estudio. Los pacientes con FA-
MEs tenían una probabilidad
mayor de IAM (4.8% vs 3.1%) y
EPOC (8.1 vs 4,8) y menor de depresión
(16,5% vs 18,9%). Las
tasas de mortalidad ajustadas en
el grupo de anti TNF fueron: todas
las causas 0,86 (95% IC:
0,64-1,16), enfermedad circulatoria
0,73 (95% IC: 0,44-1,23),
neoplasia 0.65 (95% IC: 0,39-
1,09) y EPOC 0,81 (95% IC:
0,36-1,83). En conclusión, no se
encontró evidencia que el efecto
del tratamiento anti TNF esté
asociado a aumento o descenso
significativo en la mortalidad
por todas las causas en AR.
COMENTARIOS
Los resultados obtenidos en este
estudio contrastan con dos estudios
publicados recientemente
(BIOBADASER y el Registro Sueco),
que mostraban una reducción
significativa de la mortalidad
en pacientes tratados con algún
anti TNF, al compararlos con
FAMEs convencionales. En estos
trabajos se comentan los posibles
sesgos que pueden distorsionar
parcialmente los resultados.
Tendremos que esperar nuevos
estudios, a largo plazo para
medir el efecto de los fármacos
biológicos y su efecto en un mayor
control de la enfermedad y
por tanto de comorbilidades asociadas,
en especial, la cardiovascular.
Cuadernos de Autoinmunidad
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