Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Revisiones · Artritis reumatoide
Cuadernos de Autoinmunidad
rando así el tratamiento de pacientes
con artritis de inicio y AR
evolucionadas.
COMENTARIOS
No es fácil tener conclusiones de
carácter práctico tras el análisis
de los trabajos publicados en
este tema y otros; a veces se requieren
grandes conocimientos
en la lectura científica para clasificar
el nivel de recomendación
en función de la “pureza” y el
peso real de los datos analizados.
Este trabajo es un ejemplo
de aplicabilidad directa a la
práctica clínica y nos ayuda a
confirmar nuestra experiencia en
el uso racional de los GC, consiguiendo
un efecto rápido y ausencia
de efectos secundarios en
el paciente bien seleccionado
para su indicación.
IMPACTO A LARGO
PLAZO DEL RETRASO EN
LA VALORACIÓN DE
ARTRITIS DE INICIO
van der Linden MP, le Cessie S, Raza K,
et al. Arthritis Rheum. 2010 Dec;
62(12): 3537-46.
El inicio de una estrategia agresiva
en artritis de inicio (< 2 años
de evolución), está asociado a un
menor daño articular e incapacidad
a largo plazo. Este concepto
conocido como “ventana de
oportunidad” se ha incorporado
en los últimos 10 años como una
medida de mejora de resultados
en esta fase de la enfermedad. En
concreto, un tratamiento instaurado
en la 12 semanas desde el
inicio de la artritis conlleva una
mayor probabilidad de disminución
de la destrucción articular y
alcanzar remisión. Otro factor
importante en nuestro entorno
sanitario es poder acortar el intervalo
entre los primeros síntomas
y la primera visita al reumatólogo,
más deseable que real en
la práctica diaria. En este estudio
se analiza la asociación entre retraso
en la valoración al inicio de
la enfermedad y resultados de
AR, medido en función de la destrucción
articular y la oportunidad
de lograr remisión libre de
FAMEs. También se determinan
las características de los pacientes
con mayor retraso en ser atendidos
por médico general y derivación
al reumatólogo. Se evaluó
el retraso en la valoración de
1.674 pacientes con artritis de
inicio de una cohorte de una Clínica
de Artritis en Leiden (Holanda),
en 598 pacientes con AR se
analizó la asociación entre retraso,
posibilidad de alcanzar periodos
sin sinovitis tras 1 año sin
FAMEs y la proporción de destrucción
articular en 6 años de
seguimiento. Se recogieron datos
de historia clínica, hematimetría,
bioquímica, PCR, FR, anti-CCP,
radiografías de manos y pies. El
análisis estadístico mediante test
de Wilcoxon para calcular retraso
en la asistencia por médico
general, curvas de Kaplan-Meier
y análisis de regresión de Cox
para medir tiempo libre sin FAME
y diferencias en el tiempo de seguimiento
entre pacientes. Entre
los resultados destacan una demora
media de 13,7 semanas
para acceder al reumatólogo. Por
diagnóstico específico aquellos
pacientes con AR y espondiloartropatía
tuvieron las demoras
más prolongadas (18 semanas);
69% de AR valorados > 12 semanas
tuvieron una menor probabilidad
de alcanzar periodos libres
de FAME (HR 1.87, 95%; CI:
1.18-2.99) y una mayor tasa de
progresión de la enfermedad (HR
1.31 95%; CI: 1.13-1.51) al compararlos
con el subgrupo de pacientes
atendidos más precozmente.
Otras variables analizadas
como la edad avanzada, mujer,
comienzo insidioso,
afectación de pequeñas articulaciones,
PCR baja y anti CCP positivos
se asociaron con una mayor
demora total. En conclusión,
sólo un 31% de pacientes con AR
son valorados, según este estudio,
en un tiempo aceptable para
mejorar resultados a largo plazo.
Este periodo se establece en menos
de 12 semanas del comienzo
de los síntomas y consigue disminuir
la destrucción articular y
una mayor oportunidad para tener
intervalos libres de enfermedad
sin FAME.
COMENTARIOS
Se comenta un estudio que representa
la repercusión del retraso
del tratamiento en fases iniciales
de la enfermedad. Como
cualquier otra patología crónica
e incapacitante, es fundamental
establecer circuitos asistenciales
que faciliten la derivación de pacientes
y la atención interniveles
(Atención Primaria- Especializada).
Por nuestra parte, hay una tarea
de información, apoyo y
guías de actuación rápidas, para
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