Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Esclerodermia · Revisiones
cambios vasculares intrarrenales específicos
caracterizados por hiperplasia
de la intima, atrofia cortical focal y microangiopatía
trombótica, constituyendo
la denominada nefropatía SAF,
que impacta negativamente sobre la
función renal y es la responsable, en
ocasiones, de la insuficiencia renal terminal
y del trasplante renal en estos
pacientes.
El impacto de los anticuerpos antifosfolípidos
(aFL) en el pronóstico clínico
y en la histología del riñón trasplantado
es poco conocida y en algunos
casos controvertida. Los autores
de este articulo, estudian de forma retrospectiva,
el papel que juegan los
aFL (AL, anticardiolipinas y
antiB2GPI), fundamentalmente el AL,
en la funcionalidad y en la histología
del riñón trasplantado. Para ver los
cambios histológicos realizan biopsias
a los 3 y a los 12 meses después del
trasplante renal, al igual que miden el
filtrado glomerular para el estudio de
la funcionalidad renal.
Durante el periodo de estudio
(2000 - 2009) realizaron 1359 trasplantes
renales, de los cuales 37
(2,7%) tenían aFL (todos tenían AL positivo)
y 12 (0,8%) cumplían criterios
para SAF antes del trasplante, por lo
que habían recibido tratamiento anticoagulante
durante la diálisis.
Al comparar los pacientes del grupo
aFL (+) con los aFL (-) observaron
los siguientes datos:
1) Las complicaciones trombóticas
fueron mas altas en el grupo aFL + que
en los controles (59,5% vs 20,3%, p <
0.01). Las trombosis arteriales o venosas
del injerto ocurrieron en el 27% de
los aFL + comparado con un 6,9% de
los controles (P < 0,05). Además, los
pacientes aFL + presentaron mas necrosis
cortical (13,5% vs 0%; P < 0,05)
y trombosis venosa profunda (35,5%
vs 13,8%; p < 0,05) que los controles.
2) En el grupo SAF, la muerte ocurrió
muy precozmente después del trasplante
o en los 3 primeros meses, en 4
de los 12 pacientes con SAF (2 por
complicaciones hemorragicas y 2 por
síndrome catastrofico).
3) La supervivencia del injerto era significativamente
mas baja en pacientes
con SAF (p < 0,05).
4) En las biopsias de los pacientes con
SAF se encontraron las lesiones típicas
de la nefropatia SAF de forma significativa
y no así en los controles. Al año
del trasplante en los pacientes aPL + el
daño vascular era muy importante con
la consiguiente disminución en el filtrado
glomerular.
Por todo ello, los autores concluyen
que el trasplante renal compromete
por un lado, la vida de los pacientes
con SAF, y por otro, la presencia
de AL en el momento del trasplante
se asocia con alta frecuencia
de nefropatia SAF en el injerto con
pobre pronóstico renal.
COMENTARIOS
Me ha parecido de gran interés el artículo,
porque confirma datos no
muy conocidos sobre el pronóstico
de los pacientes con SAF y trasplante
renal. No solo hay que tener en mente
que el rechazo y las complicaciones
trombóticas son mas frecuentes,
sino que también compromete a la
vida de los pacientes de forma significativa.
Por lo tanto es un mensaje a
tener en cuenta en los pacientes con
SAF y afectación renal.
ESCLERODERMIA
Norberto Ortego Centeno. Raquel ríos Fernández.
Hospita San Cecilio. Granada.
¿SE ASOCIA REALMENTE LA
CRISIS RENAL CON EL
TRATAMIENTO ESTEROIDEO
EN PACIENTES CON ES
RESULTADOS DE UNA
REVISIÓN SISTEMÁTICA
QUE NOS DEJA COMO
ESTÁBAMOS
Trang T, Steele R, Baron M, et al. Rheuamtol
Int. DOI 10.1007/s00296-010-1697-6.
Normalmente se asume que el uso de
corticoides, en pacientes con esclerodermia
(ES), es un factor de riesgo para
el desarrollo de crisis renal (CR). Las
evidencias al respecto proceden de
casos aislados, series de casos y estudios
retrospectivos, especialmente el
estudio de casos y controles de la cohorte
de Pitsburg, según el cual, el uso
reciente de una dosis de prednisona ≥
15 mg/d, incrementa la OR de CR a
4,4 (IC 2,0-9,4). Los autores del presente
artículo se propusieron identificar
la incidencia de CR y su riesgo rela-
Cuadernos de Autoinmunidad
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