Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Cuadernos de Autoinmunidad · RESÚMENES
Cuadernos de Autoinmunidad
festaciones clínicas entre vivos y fallecidos. Estadística:
las comparaciones se realizaron mediante
prueba χ 2 para variables dicotómicas y t
de Student para las continuas. La supervivencia
se calculó mediante Kaplan-Meier, y las comparaciones
mediante log-rank.
RESULTADOS: Se produjeron 127 defunciones
(16,5%). La supervivencia fue de 96,2% a 5 años,
93% a 10, 89,6% a 15, 82,2% a 20, 74,4% a 25 y
67,5% a 30. Hubo una relación significativa entre
mortalidad y afección renal (p < 0,0001), afectación
del SNC (p = 0,002), sexo masculino (p =
0,025), e inicio tardío de la enfermedad (p <
0,001). Se estableció la causa de muerte en 84 pacientes
(66,1%): actividad no controlada de la enfermedad
en 25 (29,8%),infecciones en 20
(23,8%), cardiovascular en 16 (19%), neoplasias
en 10 (11,9%) y otras causas en 13 (15,5%).
CONCLUSIÓN: Presentamos datos preliminares
sobre la mortalidad en la serie más numerosa
de nuestro país, en nuestro conocimiento, de
pacientes con LES de un solo hospital con un seguimiento
muy prolongado. El porcentaje global
de fallecimientos fue realmente bajo (16,5%)
y las tasas de supervivencia muy elevadas en todos
los puntos de corte. Por causa de defunción,
domina la actividad de la enfermedad y las infecciones,
mientras que la mortalidad por enfermedad
cardiovascular, es más baja que otras series,
lo que atribuimos a un empleo juicioso de
glucocorticoides y al control de los factores de
riesgo cardiovascular.
VASCULITIS
LEUCOCITOCLÁSTICA
EXCLUSIVAMENTE CUTÁNEA
G. García García, M. Lobo Pascua, V. Bejarano MogueL,
JT. Silva, O. González Casas, D. Magro Ledesma.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Infanta
Cristina de Badajoz.
OBJETIVO: Describir un caso de vasculitis leucocitoclástica.
MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso
de un paciente diagnosticado de vasculitis leucocitoclástica
exclusivamente cutánea.
RESULTADOS: Varón de 77 años con antecedentes
personales de hipertensión arterial, pleuritis
tuberculosa multirresistente en la juventud,
empiema crónico tuberculoso con fístula pleurobronquial
2ª con toracostomía, hepatitis tóxica
secundaria a tratamiento tuberculostático,
tratada actualmente con etionamida, etambutol
y ofloxacino. Es diagnosticado 3 meses antes de
adenocarcinoma rectal (T3N2M0), en tratamiento
con radio y quimioterapia neoadyuvantes.
El paciente ingresa por presentar síncope sin lario Universitario Infanta Cristina de Badajoz. 2.
Servicio de Medicina Interna. 1. Complejo Hospita-
focalidad neurológica y con caída al suelo, relacionándolo
con la preparación con laxantes
Hospital de Talarrubias (Badajoz).
para una colonoscopia de control. A la exploración,
palidez cutánea, ingurgitación yugular, hi-
MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso
OBJETIVO: Describir un caso de Sarcoidosis.
pofonesis en hemotórax izquierdo, edemas bimaleolares
y lesiones rojo-vinosas, que no des-
con afectación pulmonar, mediastínica y cutá-
de una paciente diagnosticada de sarcoidosis
aparecen a la vitropresión, algunas confluentes, nea.
localizadas en abdomen, cara anterior de muslos
y brazos y región inguinal bilateral. En la anadentes
personales de hipertensión arterial, epi-
RESULTADOS: Mujer de 68 años con antecelítica
destaca anemia normocítica normocroma, sodio de urticaria autolimitada localizada en
elevación de CPK y PCR. Proteinograma, inmunoglobulinas,
crioglobulinas, factor reumatoisa
por fiebre de 38ºC y lesiones cutáneas de 1
tronco e intervenida de colecistectomía. Ingrede,
ANA, ENA y ANCA negativos. TSH 13.9 mes de evolución. La fiebre es de predominio
(alta) con T4 normal. Orina normal. ECG, ritmo vespertino, precedida de escalofríos, acompañada
de odinofagia, tos seca y sin mejoría tras
sinusal a 100 lpm, eje izquierdo, hemibloqueo
anterior izquierdo y extrasístoles aislados, ya antibioterapia con amoxicilina-clavulánico. A
descritos. Radiografía de tórax, disminución de la exploración destacan lesiones eritematosas,
volumen pulmón izquierdo conocido previamente.
Ecocardiograma, hipertrofia VI modera-
vitropresión, no pruriginosas, localizadas en
papulosas, puntiformes, que desaparecen a la
da. TAC craneal normal. Valorado por Dermatología
que consideran que las lesiones cutáneas y en región pretibial, con algunos nódulos sub-
palmas, codo derecho, cara interior de tobillos
son compatibles con púrpura palpable, y la anatomía
patológica de la biopsia confirma que se hematocrito 32.9% y PCR 54.29. Calciuria discutáneos.
Analíticamente, hemoglobina 11,
trata de una vasculitis leucocitoclástica de pequeño
vaso, apreciándose necrosis fibrinoide de ANA, ENA ANCA y antitiroideos negativos.
cretamente elevada. Factor reumatoide 16.8,
pequeños vasos con leucopolinucleares neutrófilos
en espesor de pared vascular y polvo nuclecia
de BAAR en cultivo de esputo. Serología
Hemocultivos y urocultivos negativos. Ausenar
en la dermis. El paciente es diagnosticado de Brucella,Sífilis,Coxiella burnetti,Rickettsia connori,
Borrelia burdogferi, Leptospira, Francisella
síncope probablemente vasovagal en relación
con la toma de laxantes, hipotiroidismo subclínico
y vasculitis leucocitoclástica de pequeño gativos. Electrocardiograma normal. Ecocar-
tularensis, Bartonella henselae y quintana ne-
vaso exclusivamente cutánea. Se inicia tratamiento
con corticoides orales con la desapariciencia
tricuspídea y pulmonar ligeras. Gasodiograma,
disfunción diastólica tipo I, insufición
progresiva de la púrpura.
metría normal. Radiografía de tórax, cardiomegalia,
aumento hiliar bilateral sugestivo de
CONCLUSIÓN: La vasculitis leucocitoclástica
cutánea es un tipo de vasculitis de pequeño vaso adenopatías. TAC tóraco-abdominal, adenopatías
hiliares bilaterales y asimétricas de predo-
sin alteración sistémica que puede ser desencadenada
por fármacos, infecciones, otras enfermedades
autoinmunes o neoplasias, principaldiastino
superior y espacio retrocava-pretraminio
izquierdo, pequeña adenopatía en memente
hematológicas, pero también tumores sólidos,
como el de recto. Sin embargo, en este matosos de 8 y 5 mm. Espirometría compatible
queal, y dos pequeños nódulos intraparenqui-
caso no es posible saber cuál es el factor desencadenante.
Los fármacos son menos probables obstructivo leve con difusión normal. Con es-
con patrón ventilatorio mixto de predominio
porque lleva tomándolos varios años. Se le podría
atribuir a la neoplasia rectal, si tras la extirciosa
de la fiebre, se sospecha una sarcoidosis.
tos resultados y tras descartar etiología infecpación,
hubiera desaparecido la púrpura.
Se realiza una Gammagrafía con galio67, que
revela focos patológicos hiliares y perihiliares
SARCOIDOSIS CON AFECTACIÓN bilaterales compatibles con enfermedad activa
PULMONAR, MEDIASTÍNICA Y y una mediastinocopia con toma de biopsia de
CUTÁNEA
ganglios mediastínicos, con el resultado de linfadenopatía
granulomatosa con focos necroti-
G. García García 1 , L. Morillo Blanco 1 , R. Morales
Gómez 1 , V. Fernández Auzmendi 2 , A. Calvo Cano 1 , zantes con BAAR negativos. La biopsia cutánea
D. Magro Ledesma 1 realizada al ingreso presenta degeneración de
66