Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Síndrome de Sjögren · Revisiones
glomerular y la proteinuria. Se definió
supervivencia libre de recidiva al
tiempo entre la remisión y la primera
recidiva (mayor o menor), abandono,
muerte o pérdida de seguimiento.
Se definió remisión como una
BVAS de 0, recidiva mayor como la
nueva aparición de afectación de un
órgano mayor, atribuible a la vasculitis,
y recidiva menor como recurrencia
o nueva aparición de una
manifestación menos grave atribuible
a la vasculitis. No existieron diferencias
significativas entre las características
clínicas de los pacientes al
diagnóstico ni a la remisión. El tiempo
medio de seguimiento fue de 39
meses.
Las recidivas fueron más comunes
en el grupo de MM (42/76, 18
mayores y 24 menores) comparadas
con el grupo de AZA (30/80, 10 mayores
y 20 menores) con una hazard
ratio (HR) para MM de 1,69 y una p
de 0,03. Ajustada por distintas variables,
incluidos subtipo de enfermedad,
ruta y/o dosis de administración
de ciclofosfamida y corticoides, la
HR se mantuvo. La HR para recidiva
mayor fue de 2,14 para el grupo tratado
con MM con p de 0,054. No
hubo diferencias significativas entre
los grupos para ninguno de los “puntos
de interés” secundarios, ni entre
los efectos adversos en ambos grupos
(infecciones, leucopenia, eventos
cardiovasculares y neoplasias).
Seis pacientes con AZA abandonaron
el tratamiento por intolerancia y
dos el MM.
COMENTARIO
A la luz del presente estudio parecen
razonables las conclusiones de los
autores: 1) MM parece menos efectivo
que AZA para prevenir recidivas,
tanto mayores como menores, 2) no
parece haber ventajas adicionales
en cuanto a tolerabilidad o efectos
secundarios con MM respecto a
AZA, y que por tanto, 3) no hay evidencia
para su uso como tratamiento
de mantenimiento inicial en los
pacientes con VAA.
SÍNDROME DE
SJÖGREN
Nuria Navarrete Navarrete, José Mario Sabio.
Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Hospital Virgen de las Nieves. Ganada.
ASOCIACIÓN ENTRE NIVELES
DE HORMONAS SEXUALES Y
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS EN PACIENTES
CON SÍNDROME DE SJÖGREN
PRIMARIO
Forsblad-d'Elia H, Carlsten H, Labrie F, et
al. J Clin Endocrinol Metab. 2009
Jun;94(6):2044-51.
El SSp afecta de manera predominante
a las mujeres (9:1), siendo la edad media
de inicio 40-50 años. Los niveles de
dehidroepiandrosterona (DHEA) y de
DHEA sulfato (DHEAs), precursores de
las hormonas sexuales, están disminuidos
en pacientes con SSp. Estas prohormonas
no ejercen per se ningún efecto,
sin embargo, especialmente la DHEAs,
es transformada en los tejidos periféricos
en andrógenos y estrógenos. Los
autores de este artículo se plantean 2
cuestiones: 1) ¿existe una relación entre
los niveles de las hormonas sexuales
(esteroides sexuales) y las manifestaciones
clínicas del SSp, 2) ¿la administración
exógena de DHEAs podría influir
en dichas manifestaciones
Los autores realizaron un ensayo clínico,
aleatorizado con placebo, cruzado,
a doble ciego, con un seguimiento
de 9 meses. Se incluyeron 23 mujeres
postmenopáusicas con SSp, divididas
en dos grupos: las de un grupo recibieron
50 mg de DHEA p.o. por la mañana,
mientras que las del otro recibieron
placebo; tras 4 meses de seguimiento, y
un mes de lavado, los dos grupos fueron
cruzados. Se recogieron datos clínicos
(sequedad oral y ocular), flujo salival,
datos histopatológicos (focus score)
y analíticos (perfil de autoinmunidad
y niveles de DHEA, DHEAs y sus
metabolitos).
La sequedad oral se correlacionó
Cuadernos de Autoinmunidad
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