Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Revisiones · Síndrome antifosfolipídico
SÍNDROME
ANTIFOSFOLIPÍDICO
María Teresa Camps García.
Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Cuadernos de Autoinmunidad
ENFERMEDAD ISQUÉMICA
MIOCARDICA
ASINTOMÁTICA EN EL
SÍNDROME
ANTIFOSFOLÍPIDO (SAF). UN
ESTUDIO CONTROLADO DE
IMAGEN CON RNM
CARDIACA
Sacè K, Brihaye B, Hyafil F, et al. Artritis and
Rheumatism 2010; 62(7): 2093-2100.
De todos es conocido que el espectro
clínico del SAF es muy variable, pudiendo
presentarse con varios eventos
trombóticos vasculares en un mismo
paciente, en periodos diferentes. El Infarto
de Miocardio (IM), es un evento
isquémico más y se diagnostica en el
5,5% de pacientes con SAF y es la manifestación
de inicio en el 2,8%; aunque
la verdadera prevalencia podría
ser mas alta dada la baja sensibilidad
que tienen para el diagnostico, los síntomas
clínicos y la presencia de Q en
el ECG. Se ha demostrado, en algunos
estudios, que la RNM cardiaca con gadolinio
es capaz de detectar daño miocárdico
en los casos en que las otras
pruebas diagnosticas, (ECG, ecocardiografía
y otras técnicas nucleares)
son negativas. Por ello, el objetivo primario
de los autores, mediante este estudio
caso-control, fue estimar la prevalencia
de IM silente, mediante RNM
cardiaca con gadolinio, en pacientes
con SAF asintomáticos desde el punto
de vista coronario. Como objetivo secundario
intentaron identificar los factores
que se asocian al IM silente.
Estudiaron a 27 pacientes consecutivos
con SAF (21 primarios y 6 secundario
a LES) con una duración media de la
enfermedad de 10,4 ± 8,7 años, y 81
controles. Ninguno tenía historia conocida
de enfermedad cardiaca y no había
diferencias significativas en cuanto a
datos demograficos ni a prevalencia de
factores de riesgo vasculares tradicionales,
entre ambos grupos. La prevalencia
de HTA, hipercolesterolemia, tabaquismo
y diabetes fue baja, tanto en los pacientes
como en los controles.
Una vez realizada la RNM cardiaca
con gadolinio se encontró enfermedad
miocárdica isquémica en 8
(29,6%) de los 27 pacientes con SAF y
en 3 de los controles (3,7%). Al calcular
el RR, los pacientes con SAF tenían
un RR de enfermedad isquemica de
7,4 (IC 95%: 4,4-15,6; P = 0,0006)
con respecto a los controles. El ECG
fue normal en todos los pacientes, incluidos
los que presentaron RNM patologica.
En la ecocardiografia, tampoco
se encontraron datos indirectos de
isquemia (no alteraciones en la movilidad
ni datos de disfunción ventricular),
aunque 4 pacientes mostraron engrosamineto
de la valvula mitral o aortica,
5 tenían hipertrofia VI, 1 derrame pericárdico
y 3 HP. Los autores encontraron
que la isquemia miocárdica en los
pacientes con SAF se correlacionó
mas estrechamente con hallazgos específicos
del SAF, como la mayor duración
de la enfermedad, la presencia de
LVR y la positividad de los anti B2 GPI .
COMENTARIOS
A pesar del pequeño número de pacientes,
y por ello la necesidad de tomar
con cautela los resultados, este estudio
me ha parecido muy interesante.
Por una parte nos demuestra la alta
prevalencia de enfermedad coronaria
silente en los pacientes con SAF y, por
otra, que la RNM cardiaca con gadolinio
es especialmente útil para su identificación.
Sería muy interesante poderla
utilizar en pacientes con SAF
asintomáticos desde el punto de vista
coronario pero con FRV presentes ya
que probablemente la prevalencia de
enfermedad coronaria será mas alta
aún en este grupo de pacientes.
PRONOSTICO DEL
TRASPLANTE RENAL EN
PACIENTES CON
ANTICOAGULANTE LÚPICO
(AL)
Canaud G, Bienaimé F, Noel LH, et al. American
Journal of Transplantation 2010;
10:2051-2060.
El Síndrome Antifosfolípido, tanto primario
como secundario, se asocia a
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