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Artritis reumatoide · Revisiones
ARTRITIS
REUMATOIDE
Rosa García Portales.
Servicio de Reumatología. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.
INDICACIONES DE
GLUCOCORTICOIDES EN
ARTRITIS DE INICIO Y
ARTRITIS REUMATOIDE:
RECOMENDACIONES EN
LA PRÁCTICA CLÍNICA
BASADAS EN LA
LITERATURA Y OPINIÓN
DEL EXPERTO
Mouterde G, Dernis E, Ruyssen-Witrand
A, et al. Joint Bone Spine
2010(77), 597-603.
Los glucocorticoides (GC) forman
parte del tratamiento de la AR y
su eficacia a corto plazo es un hecho
demostrado hace más de 60
años. En la última década el manejo
de esta enfermedad ha cambiado
notablemente, y algunos
fármacos utilizados en el pasado
han sido reemplazados por nuevas
terapias más eficaces y con
mayor probabilidad de alcanzar
actividad baja de la enfermedad
o, en el mejor de los casos, remisión.
Para llegar a este último objetivo
en algunos pacientes se requiere
combinación de varios fármacos
y, ocasionalmente, tratamiento
local o sistémico con
glucocorticoides para control de
la actividad inflamatoria, en concreto
de los síntomas durante los
brotes. Por otro lado, dosis bajas
de mantenimiento se han asociado
a un enlentecimiento en la
progresión del daño estructural.
De cualquier forma, la controversia
generada por los GC sigue
siendo el riesgo de los efectos secundarios
en pautas de tratamiento
a largo plazo. El trabajo
que comento tiene por objetivo
clarificar las indicaciones de GC
y el desarrollo de guías de práctica
clínica sobre su uso en varias
situaciones clínico-evolutivas:
artritis de inicio (< 2 años), establecida,
a largo plazo y durante
los brotes de la enfermedad. El
método constaba de 3 fases; en la
primera un comité científico usó
un procedimiento Delphi para seleccionar
tres cuestiones sobre
las indicaciones de GC (en fase
de inicio, establecida y en brotes
de la enfermedad). Las respuestas
fueron sometidas a una búsqueda
bibliográfica en Pubmed, Embase,
Cochrane y resúmenes de
congresos anuales ACR y EULAR.
Con esta evidencia, se elaboraron
unas recomendaciones validadas
por un grupo de expertos en la
materia. La fuerza de cada una de
ellas se estableció según el nivel
de evidencia subyacente previo y
el nivel de acuerdo entre expertos
como último paso para la elaboración
de dichas recomendaciones.
Los resultados mostraron una
selección de 36 trabajos entre
2.851 de la búsqueda, los expertos
en sesión plenaria consideraron
la validación de 6 recomendaciones
(A-D), entre las que destacan
con el nivel A y el mayor
acuerdo entre expertos, las siguientes
circunstancias: uso adecuado
de dosis bajas-medias vía
oral de GC durante periodos limitados
en poliartritis de inicio, fallo
a AINEs, terapia puente mientras
empieza a ser efectivo el
FAME indicado. Otras situaciones
analizadas con diferente nivel
de evidencia fueron: indicación
por especialista, combinación
con FAME, momento de suspensión
de GC, infiltraciones
locales, dosificación con bajas
dosis (< 0.1 mg/kg/día) en AR
para conseguir control de síntomas
y dosis más altas (< 0.5
mg/kg/día) durante 1 ó 2 semanas
en brotes de afectación poliarticular.
En conclusión, estas recomendaciones
deberían ser útiles
para la estandarización en la
práctica clínica habitual, mejo-
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