Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Dermatología · Revisiones
blecidas son seguidas. Un total de
580 pacientes con uveítis y necesidad
de tratamiento sistémico fueron
incluidos en el estudio; el 29% presentaba
uveítis anterior, el 24% uveítis
intermedia, el 26% uveítis posterior
y el 21% panuveítis. Ciento noventa
y nueve pacientes (34%) presentaban
enfermedad activa. El
período medio de tiempo entre el
diagnóstico y la realización del estudio
fue de 3,1 a 4,5 años. Alguna
patología sistémica se asoció con la
uveítis en el 16-54% de los pacientes.
El 57-100% de los pacientes estaban
recibiendo terapia inmunosupresora
sistémica. En total, 360 pacientes
(62%) recibieron corticoesteroides
sistémicos, con una dosis
diaria media inicial de 44 mg y una
dosis de mantenimiento de 34 mg
de prednisona (o equivalente). Entre
los médicos encuestados, el 75% no
utilizaba o no conocía las guías de
tratamiento para la uveítis.
COMENTARIO
Aunque se ha escrito mucho acerca
del tratamiento para las uveítis,
poco se conoce sobre la práctica
médica que se sigue en la realidad.
Este estudio demuestra que, en general,
los pacientes con uveítis son
tratados con dosis de corticoesteroides
más altas y durante períodos
de tiempo más prolongados que los
recomendados como mantenimiento,
así como que la terapia inmunomoduladora
se emplea con
menor frecuencia que la que recomienda
el “Standardization of
Uveitis Nomenclature Working
Group” (sólo se utilizó en el 12%
de los pacientes). Consecuentemente,
la tasa de efectos secundarios
asociados a los corticoesteroides
es bastante alta: un 23% en los
pacientes con uveítis anterior, un
26% en los pacientes con uveítis
intermedia, un 42% en los pacientes
que presentaban uveítis posterior
y un 45% en los afectos de panuveítis.
El pobre nivel de conciencia
o seguimiento de las guías de
tratamiento por parte de los oftalmólogos
que manejan pacientes
con uveítis, sugiere la necesidad de
educar a la comunidad médica
para mejorar el cuidado de estos
pacientes.
DERMATOLOGÍA
Ricardo Ruiz Villaverde.
FEA Dermatología. Complejo Hospitalario de Jaen.
PÉNFIGO Y
OSTEOPOROSIS
Wohl Y, Dreiher J, Cohen AD. Arch Dermatol
2010; 146: 1126-1131.
El pénfigo es una enfermedad ampollosas
autoinmune de baja incidencia
y prevalencia que compromete
piel y mucosas. Su patogenia
no está perfectamente determinada,
pero en ella participa la activación
de linfocitos B, T, citoquinas
proinflamatorias, IL1 y 6, y el factor
de necrosis tumoral incidiendo
en un fenómeno común a todas
las variables de pénfigo, la acantolisis.
Wohl presenta un estudio de
casos y controles de pacientes
afectos de pénfigo de más de 20
años de evolución para determinar
la prevalencia de osteoporosis,
dado que se trata de una de las
afecciones dermatológicas que requiere
del uso de corticoterapia
sistémica como principal arma terapéutica
durante periodos de
tiempo muy prolongados aunque
sea a bajas dosis. El estudio de la
osteoporosis en estos pacientes radica
no sólo en las terapias necesarias
para su control sino también
en la osteoporosis asociada al proceso
inflamatorio en sí, como se
ha demostrado en otras enfermedades
autoinmunes. El estudio incluyó
255 pacientes y 509 controles.
El 40,5% de los pacientes con
pénfigo padecían osteoporosis en
comparación con el 6,5% de los
controles (p