Dimorfismo sexual en enfermedades autoinmunes - Ibáñez&Plaza ...

Lupus eritematoso sistémico · Revisiones
sultados de los EO, en general muy
esperanzadores, y los encontrados
en los ECCA, que se detuvieron antes
de su finalización por los insatisfactorios
resultados observados.
Como ya comentamos, aspectos relativos
al tipo de pacientes (características
socio-demográficas y clínicas),
el protocolo de tratamiento
(dosis de glucocorticoides, otros inmunosupresores),
y los resultados
de la intervención (actividad global
o por órganos, tiempo de la evaluación)
que los investigadores consideraron
de interés, deben ser los responsables
de esta falta de acuerdo.
El conocimiento actual nos dice que
la fuerza de la evidencia de los
ECCA no debe ser desdeñada, pero,
el Real Decreto 1015/2009, de 19
de junio, que regula la disponibilidad
de medicamentos en situaciones
especiales, contempla que algunos
de ellos pueden utilizarse en
condiciones diferentes a las autorizadas
(no ha habido tiempo para incorporar
la indicación en la ficha
técnica o en casos de uso establecidos
en la práctica clínica). Estas situaciones
caen dentro de la esfera
de la práctica clínica, y por tanto, en
el ámbito de responsabilidad del
médico prescriptor. En este sentido,
es el clínico el que tiene que valorar
la información disponible, entendiendo
que este es un caso en el que
será difícil llegar a conclusiones absolutamente
irrefutables (Am J Kidney
Dis 2004;43:197-208 y J Am
Soc Nephrol 2009;20:1103-12.).
CRIBAJE, PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE LA OSTE-
OPOROSIS EN EL LUPUS
ERITEMATOSO SISTÉMICO
Schmajuk G, Yelin E, Chakravarty E, et al.
Arthritis Care Res 2010;62:993-1001.
Los autores estudian la situación de
cribaje, prevención y tratamiento,
de la osteoporosis en la cohorte
prospectiva de base poblacional de
la University of California, San
Franciso Lupus Outcome Study
(UCSF-LOS) de 742 pacientes con
un diagnóstico médico de LES, iniciada
en 2002. Mediante una encuesta
telefónica anual obtienen la
información relativa a diferentes
indicadores de calidad (QIs). En
este caso, el corte realizado en
2007-2008, estudió los consejos
sobre evaluación de la densidad
mineral ósea (DMO) (QI-I), tratamiento
con suplementos de calcio
y vitamina D (QI-II) y tratamiento
antirresortivo o anabólico (QI-III)
en el subgrupo de pacientes que recibían
altas dosis de glucocorticoides.
Entre ellos, 127 pacientes
cumplían los criterios formales definidos
como denomidadores para
el QI-I y QI-II, y 91 para el QI-III, de
los que 74%, 58% y 56% recibían
la atención correspondiente a cada
uno de los respectivos (atención
subóptima para la salud ósea). En
un análisis de sensibilidad que incluyó
todos los pacientes que estaban
siendo tratados con glucocorticoides
(427 para QI-I y QI-II y 224
para QI-III), las tasas eran aún menores.
Los factores predictores de
recibir la atención correspondiente
eran diferentes en función del QI,
aunque el sexo femenino, raza blanaca,
edad más avanzada y mayor
duración de la enfermedad, se asociaban
con mayor calidad de los
cuidados sanitarios.
COMENTARIO
A diferencia de las guías de práctica
clínica, que definen las prácticas
de los cuidados sanitarios óptimos
en un contexto de toma de decisiones
clínicas complejas, los QIs
especifican un estándar mínimo
aceptable de atención a una población
de pacientes específica. Estos
QIs se elaboran combinando las
mejores evidencias, obtenidas en
la revisión sistemática de la literatura,
con la opinión formal de los
expertos. El QIs es un cociente en
el que el numerador es el número
de pacientes que han recibido la
intervención diagnóstica/terapéutica
y el denominador es el número
de pacientes en los que debería haberse
realizado. Recientemente se
han publicado 20 QIs para el LES
(diagnóstico, estrategias generales
de prevención, prevención y tratamiento
de la osteoporosis, monitorización
de la toxicidad por fármacos,
enfermedad renal y salud reproductiva,
de los que 3 se refieren
a los cuidados relacionados con la
salud ósea (Arthritis Rheum
2009;61:370-7.). La osteoporosis
es una complicación frecuente e
importante en el LES y se incluye
entre los indicadores de daño establecido
del SLICC/DI. Las causas
son múltiples, actividad de la enfermedad,
tratamiento glucocorticoide
mantenido, carencias de vitamina
D, menopausia precoz, y
conllevan un aumento del riesgo
de fractura. El diagnóstico en la
práctica clínica de la osteoporosis
se hace mediante una medición de
DMO y el tratamiento combina los
suplementos de Ca y vitD y los fármacos
antirresortivos o anabólicos.
Por lo que se refiere a la salud ósea,
en este estudio (nivel de evidencia
2b, grado de recomendación, B), se
concluye que los pacientes con LES
no son evaluados ni tratados de
manera correcta.
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