Appunti delle lezioni del Corso Base - ANPAS Provincia di Modena

Tra le complicanze legate all’insufficienza renale che potreste incontrare durante il trasporto del
paziente dal proprio domicilio al centro Dialisi, quindi una evenienza PRE-DIALITICA, vi è l’edema
polmonare. Quando il rene perde la sua funzione i pazienti urinano poco o addirittura non urinano
più. Questo comporta che tutti i liquidi assunti dal paziente, più quelli prodotti dalle reazioni
cataboliche del nostro organismo, tendono ad accumularsi e ridistribuirsi nel corpo. L’evenienza
più drammatica si verifica quando l’eccesso di acqua finisce nei polmoni, provocando quindi
difficoltà respiratorie che possono essere anche fatali se non si prendono le giuste e tempestive
misure terapeutiche. Se il paziente fa fatica a respirare, bisogna invitarlo a stare in una posizione
seduta o semi-seduta, per favorire lo spostamento dell’acqua verso la base dei polmoni e facilitare
quindi la respirazione. In caso di edema polmonare bisogna portare il paziente immediatamente al
Centro Dialisi, dove, mediante il trattamento dialitico, viene rimossa l’acqua in eccesso.
MISURE GENERALI
In caso si rendesse necessaria la misurazione della pressione arteriosa questa dovrà essere presa
sul braccio opposto alla sede della fistola utilizzata per la dialisi. E' bene non sollevare mai il
paziente facendo leva sul braccio utile alla dialisi, meglio se preso a livello delle ascelle.
In ogni caso sarà opportuno procedere a qualsiasi manovra di trasporto sul paziente con molta
attenzione e delicatezza vista la facilità al verificarsi di fratture ossee soprattutto nei più anziani.
PROBLEMI PSICO-SOCIALI
Come la maggior parte dei pazienti con malattie croniche, anche l'emodializzato può soffrire di
manifestazioni psichiatriche che riflettono le difese attivate contro la minaccia di una seria malattia.
All'inizio della dialisi molti pazienti attraversano una fase di adattamento caratterizzata dal dolore
per la perdita irreversibile della salute, dalla paura della morte, dal senso di frustrazione per la
mancata autonomia e dal dispiacere di gravare sulla famiglia.
Il miglioramento delle condizioni soggettive dopo le prime dialisi è spesso associato ad un senso di
sollievo e di serenità.
Taluni pazienti diventano addirittura euforici nel constatare la semplicità dell'emodialisi rispetto alla
macchinosità e pericolosità che si erano immaginati.
Tuttavia, la persistente dipendenza dalla macchina, l'insorgenza di conflitti familiari o col personale
sanitario, la perdita della propria immagine a causa della malattia, la difficoltà a continuare l'attività
lavorativa possono produrre in alcuni pazienti uno stato di depressione psichica.
In altri pazienti è il concetto del trattamento continuo senza guarigione che induce uno stato di
depressione e di conflitto; specialmente questi pazienti puntano tutte le loro speranze su un
trapianto renale.
L'attesa spasmodica di questo evento da un lato ed il timore che l'eventuale trapianto possa fallire
dall'altro mantengono uno stato di tensione.
Inoltre il paziente non è libero di mangiare o bere ciò che vuole ed il rapporto sessuale può essere
impedito dalla perdita della libido e dal peggioramento delle capacità sessuali che possono
accompagnare l'insufficienza renale.
Ne può conseguire un ulteriore peggioramento della depressione che può condurre nei casi
estremi a tendenze suicide più o meno determinate.
Nell'ambito di questa complessa instabilità psichica, il paziente può manifestare un rifiuto o una
scarsa aderenza alla terapia farmacologica ed alle prescrizioni dietetiche, innescando così un
conflitto coi medici, gli infermieri, i familiari, ecc..
Se si guarda alla popolazione dialitica si vede che questa è per buona parte costituita da persone
di una certa età (i pazienti anziani sono in costante aumento) : ne deriva che il quadro sopra
descritto risulta amplificato dai normali problemi legati all'invecchiamento (ad es. malattie
cardiovascolari, sordità, cecità, artrosi invalidante, perdita della memoria, ecc.).
La sensibilità del personale medico e paramedico, dei volontari, la visita periodica di un assistente
sociale, l'organizzazione di servizi di trasporto gratuiti dal domicilio al centro dialisi possono
contribuire ad una migliore riabilitazione dell'anziano in emodialisi periodica.
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