Gemma Del Carlo - Coordinamento Toscano delle Associazioni per ...

dimissioni, quindi anche se non c’è un altissimo turn over, si entra e si esce, questo è un
importante indicatore: ci dice che non ci troviamo davanti a soluzioni neo-manicomiali.
Abbiamo 125 operatori totali nei servizi degli adulti, a cui dobbiamo aggiungere 25 operatori
per i servizi per i minori: questa disproporzione è una delle criticità esistenti. Le prestazioni
totali per quanto riguarda gli adulti sono 84.387. Il tasso di ricovero nella nostra ASL è di due
casi a mille, è un tasso più basso rispetto a quello regionale citato prima dal Dott. Marroni.
Il tasso di TSO rispetto al totale dei ricoveri è uno degli indicatori per la salute mentale già
presente nel bersaglio MeS, che serve a valutare le ASL: a Grosseto abbiamo un tasso di
ricoveri per TSO più basso di quello regionale con alcune eccezioni che riguardano l’anno
2005. La ragione dell’anomalia di quest’anno è dovuta all’ordine di servizio unilaterale della
Direzione Generale di centralizzare i TSO nell’SPDC del PO provinciale con il pretesto di
risparmiare: il risultato fu che invece di risparmiare sono raddoppiati i TSO, mentre quando è
stato ritirato l’ordine di servizio per intervento della Regione siamo ritornati al tasso fisiologico
inferiore al 5% dei ricoveri.
Per quanto riguarda invece il dato sui ricoveri ripetuti, che stamani il Sant’Anna definiva
essenziale, i 4 distretti hanno tassi diversi: 0 per l’Amiata, l’area Grossetana presenta 1
rericovero ogni 4, nella zona di Orbetello quasi la metà dei ricoveri è ripetuta, mentre nellla
zona delle Colline Metallifere è più di un terzo. Vuol dire che qui abbiamo degli Spdc “tarati
alti” rispetto alla popolazione servita e abbiamo per questo avviato faticosamente un progetto
per sperimentare ricoveri negli Spdc temporanei in area medica, puntando a tenerli aperti
solo 180 giorni su 365.
Quali sono le difficoltà del settore adulti? È difficile mantenere i quattro livelli di assistenza
previsti dal Progetto Obbiettivo Nazionale e dal Piano Sanitario Regionale: Centro di Salute
Mentale, Centro Diurno, SPDC e Strutture Residenziali in tutti e quattro i distretti della ASL 9,
in particolare quelli “periferici” sono più in sofferenza. Rispetto al tasso di ricoveri ci tengo a
sottolineare quest’aspetto: come ci dice la ricerca Progress Acuti nazionale, vi è un basso
tasso di ricoveri, se i servizi hanno puntato sulle strutture “leggere”, Centri di Salute Mentale e
Centri Diurni; dove invece si è puntato sulle strutture “pesanti”, come gli SPDC c’è più
bisogno di residenzialità. Per quanto ben strutturato l’SPDC produce più cronicità, soprattutto
nei casi gravi. In particolare c’è difficoltà a tenere aperti 24 ore su 24 gli SPDC degli Ospedali
di Massa Marittima e di Orbetello, se non a scapito dell’apertura dei servizi territoriali nella
comunità. Facciamo fatica in quelle zone a tenere aperto il CSM dodici ore. Vi è
un’insufficienza delle strutture riabilitative diurne, anche se abbiamo un numero elevato di
posti letto equivalenti, soprattutto per quella che chiamo “riabilitazione mobile” nella comunità,
orientata a mantenere il lavoro per chi ce l’ha, a non farlo perdere e a sostenere il percorso
lavorativo per chi lo deve conquistare.
Difficoltà, poi, ci sono ad introdurre innovazioni culturali, soprattutto nei servizi “piccoli”: su
questo abbiamo sentito gli amministratori, c’è un’insufficienza nella programmazione zonale,
nonostante una parte rilevante dei Piani Integrati di Salute tenga conto del problema della
salute mentale.
Per quanto riguarda le risorse dedicate all’infanzia abbiamo due Unità Funzionali, quella della
Area Grossetana e quella delle Colline dell’Albegna, che sono attualmente dotate di un pool di
operatori, compresi i tecnici della riabilitazione, che - anche se non dimensionati in maniera
ottimale - garantisce una modalità di intervento basata sul modello di lavoro del gruppo multiprofessionale
come è stato sostenuto in questo convegno. Le altre due, quelle delle Colline
Mettallifere e dell’Amiata Grossetana, risentono fortemente della carenza di risorse umane, in
particolare la prima può avvalersi solo di un neuro-psichiatra infantile a tempo parziale e di
uno psicologo, quindi l’utenza gravita spesso sul distretto di Grosseto. Entrambe queste Unità
Funzionali sono monche, in quanto non hanno assegnato operatori specifici per la
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