dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

104 L. Manfredini, P. Papacci, F. Benini, E. Barbi
Capitolo 5 – Dolore da trauma
Scheda 6 (I)
Il dolore rappresenta una co-morbilità in ogni trauma.
Il trattamento antidolorifico per situazioni in cui il dolore viene classificato da
lieve a moderato si basa, oltre che sull’immobilizzazione del segmento interessato,
anche sulla somministrazione di farmaci analgesici quali paracetamolo (15 mg/kg
per os ripetibile ogni 6 ore) e ibuprofene (10 mg/kg per os ripetibile ogni 8 ore) o
l’associazione paracetamolo-codeina.
L’analgesia in acuto può essere assicurata dalla somministrazione contemporanea
di paracetamolo e ibuprofene, che vengono ad avere effetto sinergico.
In caso di dolore grave (punteggio > 6), diventa imperativa un’attenta valutazione
generale del paziente, necessaria per la prescrizione di opportuni analgesici.
Si raccomanda la somministrazione di analgesico per via endovenosa in caso di
dolore intenso e in caso di dolore resistente agli analgesici già somministrati per
altra via. Si sottolinea inoltre il vantaggio di poter titolare l’effetto analgesico con
dosi subentranti quando si somministra morfina (titolazione dell’analgesico).
L’analgesico endovenoso è scelto fra tramadolo, ketorolac e morfina, tenendo
conto di fattori di rischio e controindicazioni relative all’uso degli analgesici endovenosi
(Capitolo 7). Il paracetamolo ev non rientra tra i farmaci indicati per il
trattamento del dolore grave, tranne che in associazione con oppioidi ev.
L’analgesia trova indicazione sia per il controllo del dolore associato alle lesioni,
sia per il dolore delle eventuali procedure diagnostico-terapeutiche da mettere in
atto.
Da queste indicazioni si escludono:
1. i casi che per la loro criticità interessano l’anestesista-rianimatore dal momento
dell’accesso in ospedale (bambini politraumatizzati e/o in condizioni cliniche
critiche);
2. i pazienti con trauma cranico; tenendo presente il grave rischio neurologico
conseguente a sedazione e/o depressione respiratoria in condizioni di ipertensione
endocranica (conclamata o in evoluzione), si sconsiglia l’uso di qualsiasi
analgesico fino all’avvenuta definizione diagnostica.
Per il trattamento generale di seguito è riportata la flow-chart; per i farmaci e i
rispettivi dosaggi, si rimanda ai Capitoli specifici.