dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

60 E. Barbi, F. Benini, A. Messeri
peridina) che può causare disforia, irritabilità, tremori, tachicardia, mioclono e
occasionalmente convulsioni. Dose pediatrica 1 mg/kg ev, nell’adulto 75 mg ev.
Fentanili
I fentanili (fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil) sono oppioidi di sintesi
a rapida insorgenza d’azione (circa 1 minuto) e breve durata (30-60 minuti).
Sono 50-100 volte più potenti rispetto alla morfina e con minori effetti sull’apparato
cardiovascolare.
Sono, in ambito pediatrico, farmaci elettivi per la gestione del dolore critico,
nell’emergenza e nel dolore procedurale. Il fentanil è utilizzato anche per via
transmucosale, orale e nasale. In trattamento cronico è utilizzato per via transdermica.
Il dosaggio del cerotto ha una significativa variabilità, a partire nel
bambino da 12 µg/ora per 72 ore (grosso modo equivalenti a 40 mg di morfina
solfato/die). L’uso del cerotto è sconsigliato nei bambini da prontuario AIFA.
Il remifentanil, viene metabolizzato da esterasi plasmatiche e non tessuto-specifiche
con rapida eliminazione e senza fenomeno di accumulo del farmaco,
con farmacocinetica indipendente dalla durata dell’infusione (dopo l’interruzione
della somministrazione entro 5-10 minuti non è più presente attività oppioide
residua).
Quest’ultimo punto lo rende particolarmente attraente per analgesia e sedazione
in età pediatrica. Analgesia e depressione del respiro sono dose-dipendenti
con incidenza di nausea e vomito simile a quella degli altri oppioidi.
Oxicodone
Caratterizzato da biodisponibilità molto alta (87%) dopo somministrazione orale.
In uso le forme retard con possibilità di due sole somministrazioni giornaliere,
e associazioni con paracetamolo. Vedi Tabella 7 per il dosaggio pediatrico.
Metadone
Il metadone presenta, rispetto alla morfina, una prolungata emivita che assicura
un effetto più duraturo dopo ogni singola somministrazione. È una valida
alternativa alla morfina a lento rilascio.
Attualmente si utilizza in maniera sempre più estesa nella gestione del dolore
cronico del bambino e nello svezzamento da altri oppioidi.
Il limite è definito dalla possibilità di fenomeni di accumulo.
Diamorfina
Derivato semisintetico della morfina raccomandato dalla best practice inglesi
per il trattamento per via endonasale del dolore acuto in pronto soccorso (frattura
d’arto, crisi falcemica), al dosaggio di 0,1 mg/kg in gocce nasali, instillate
nell’arco di 1 minuto, con picco ematico che compare in 10 minuti e durata