dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

Capitolo 7 • Il trattamento farmacologico del dolore 51
• È necessario profilassare l’insorgenza del dolore prevedibile.
• È importante somministrare gli analgesici a orario fisso, in modo da evitare
l’insorgenza di “buchi” di dolore. L’intervallo fra le dosi dovrebbe essere
determinato in accordo con l’intensità del dolore e la durata dell’effetto
analgesico del farmaco utilizzato. La dose al bisogno deve essere prescritta
solo dopo avere programmato un piano analgesico, nel caso in cui il bambino
dovesse provare dolore durante la giornata nonostante la terapia a intervalli
regolari.
• L’efficacia terapeutica e gli eventuali effetti collaterali devono essere accuratamente
monitorati e prontamente trattati.
• È importante che il programma terapeutico scelto sia presentato e discusso
col bambino (quando possibile per età e situazione clinica) e i genitori.
L’informazione onesta e chiara sulle scelte terapeutiche e sui probabili risultati
permette una collaborazione positiva sia nella valutazione che nella
gestione della fase terapeutica.
• La scelta del farmaco deve tenere conto anche delle risorse e competenze
disponibili.
Quando trattare il dolore nel bambino
Il dolore va sempre cercato e trattato, in tutte le situazioni in cui vi siano segni
e sintomi della sua presenza e anche quando la situazione clinica depone per
la presenza di dolore, anche se il bambino non esprime verbalmente il suo
disagio. Quando possibile il dolore va sempre profilassato.
Farmaci analgesici: indicazioni, schemi posologici
e limiti d’uso nel bambino
Attualmente i farmaci indicati nella gestione del dolore in età pediatrica sono
diversi e possono essere suddivisi in quattro categorie: analgesici non oppioidi,
oppioidi, adiuvanti e anestetici locali. La scelta dipende da molti fattori,
comprendenti l’età del bambino, l’eziologia del dolore, la durata prevista della
terapia, le condizioni generali del bambino e la sua capacità di adattamento al
trattamento proposto.
Farmaci non oppioidi
Gli analgesici non narcotici costituiscono una classe assai eterogenea di sostanze
con meccanismi d’azione diversi. Una parte degli effetti terapeutici,
e anche di quelli indesiderati, dipende dall’interazione inibitoria con il metabolismo
dell’acido arachidonico durante la sintesi delle prostaglandine. Accanto
a questa, svolgono anche un’azione centrale e periferica modulando,
direttamente o indirettamente in senso negativo, la progressione dello stimolo
nocicettivo.