dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.
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34 E. Barbi<br />
Un <strong>dolore</strong> lombosacrale può essere anche causato dall’infiammazione delle<br />
radici nervose della sindrome di Guillain-Barré in cui le parestesie dolorose<br />
(tipicamente ai polpacci) possono inizialmente anticipare i sintomi di insufficienza<br />
motoria.<br />
Da ricordare che la presenza di una scoliosi primitiva non giustifica il <strong>dolore</strong>;<br />
l’associazione tra scoliosi e rachialgia deve indurre il sospetto di patologia<br />
organica.<br />
Il <strong>dolore</strong> al rachide come “bandierina rossa”/sintomo<br />
d’allarme per una patologia grave quando vi è:<br />
• <strong>dolore</strong> persistente;<br />
• età inferiore a 4 anni;<br />
• febbre;<br />
• stipsi severa;<br />
• rigidità colonna, dolorabilità apofisi spinose, cifosi;<br />
• entesopatia o disturbi dell’alvo associati;<br />
• difficoltà a elicitare i riflessi osteotendinei;<br />
• piede cavo, scoliosi (in particolare toracica sinistra convessa), zoppia;<br />
• neurofibromatosi.<br />
Dolore osteo-articolare<br />
Tipicamente un <strong>dolore</strong> di origine ossea si accentua di notte, è “profondo”,<br />
mal sopportato, di difficile localizzazione. La pressione o la percussione (per<br />
esempio delle apofisi spinose in un <strong>dolore</strong> vertebrale) possono aiutare la localizzazione.<br />
Un <strong>dolore</strong> osseo può sottendere patologie maggiori sostanziali e pertanto va<br />
sempre valutato con attenzione.<br />
1. Dolore osseo con febbre va considerato un’urgenza nel sospetto di osteomielite.<br />
Peraltro l’osteomielite e l’osteoartrite hanno il massimo di incidenza<br />
nell’età del lattante (e comunque nell’età prescolare) e in questa età<br />
il sintomo guida non sarà tanto il <strong>dolore</strong> ma l’immobilità dell’arto (pseudoparalisi<br />
da atteggiamento antalgico). Nel lattante il <strong>dolore</strong> dell’osteomielite<br />
potrà essere accompagnato, ma non obbligatoriamente, soprattutto in fase<br />
iniziale, dai segni generali settici. L’osteartrite tubercolare va fortemente<br />
sospettata in ogni localizzazione vertebrale.<br />
2. Dolore osseo con febbre e sintomi generali può essere espressione di tumori<br />
ossei e leucemia (<strong>dolore</strong>, specie notturno). I tumori maligni (osteosarcoma,<br />
tumore di Ewing) compaiono per lo più in età pubere. Il <strong>dolore</strong> si può
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