dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

56 E. Barbi, F. Benini, A. Messeri
Farmaci oppioidi
I farmaci oppioidi occupano un posto rilevante, sia per la loro efficacia che
per l’ampia possibilità di utilizzazione clinica. Si dividono in oppioidi deboli
e oppioidi forti. Quelli più frequentemente usati in età pediatrica sono, fra gli
oppioidi deboli, codeina e tramadolo e, fra gli oppioidi forti, morfina, oxicodone,
fentanil e metadone.
Vantaggi dell’uso degli oppioidi in età pediatrica derivano dalla:
1. lunga esperienza clinica,
2. azione analgesica efficace e intensa,
3. effetto sedativo,
4. reversibilità con naloxone.
Hanno meccanismo d’azione complesso mediato dall’interazione con siti recettoriali
ubiquitari. L’interazione con i diversi recettori giustifica gli effetti
terapeutici e quelli collaterali (Tabella 6).
Infatti, accanto agli insostituibili effetti desiderati e terapeuticamente utili degli
oppioidi (analgesia, euforia, ansiolisi, attenuazione di tutte le risposte integrate
all’attivazione del sistema nocicettivo), molteplici sono, anche in età
pediatrica, gli effetti collaterali. Tolleranza, dipendenza fisica e psichica, depressione
respiratoria (dose-correlata), effetti gastroenterici (nausea, vomito e
Tabella 6 - Interazioni recettoriali dei principali farmaci oppioidi.
Recettore
Farmaco
agonista
Mu Morfina
Fentanil
Meperidina
Codeina
Metadone
Kappa Diamorfina
Morfina
Pentazocina
Sede Effetti
SNC: lamina II
e IV della corteccia,
talamo, grigio
periacqueduttale
Midollo spinale:
sostanza gelatinosa
SNC: ipotalamo,
grigio periacqueduttale
Midollo spinale:
sostanza gelatinosa
Delta Encefaline SNC: corteccia frontale,
sistema limbico,
tubercolo olfattorio
Sigma Ketamina
Fenciclidina
Mu1: analgesia
sopraspinale,
dipendenza.
Mu2: depressione
respiratoria, bradicardia,
inibizione motilità
intestinale
Analgesia spinale,
sedazione, miosi,
inibizione ADH
Analgesia, euforia
Disforia, allucinazioni