dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.
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80 E. Barbi, P. Papacci, F. Benini<br />
flebite, trombosi, rarissime convulsioni, nausea, vomito, aumento dei trigliceridi,<br />
pancreatite. Da evitare negli allergici all’uovo e soia poiché è emulsionato<br />
in lecitina. Off-label in età pediatrica, utilizzabile secondo registrazione solo<br />
da anestesisti (pubblicate in letteratura esperienze d’uso in sicurezza da parte<br />
di personale non anestesiologico adeguatamente addestrato con adeguati standard<br />
di monitoraggio e trattamento).<br />
Scarsa è la letteratura relativa all’uso del propofol nel periodo neonatale,<br />
il suo uso deve essere effettuato con cautela dal momento che la clearance<br />
è inversamente correlata con l’età gestazionale. Ciò può determinare accumulo<br />
del farmaco e tossicità, soprattutto epatotossicità. Dosaggio ev 0,5-1<br />
mg/kg.<br />
Esempi pratici di gestione clinica<br />
1. Sedazione superficiale (sutura, incannulamento difficoltoso, biopsia cutanea…)<br />
• Escludere fattori di rischio del <strong>paziente</strong>.<br />
• Verificare adeguatezza degli strumenti di monitoraggio e trattamento<br />
(saturimetro, aspiratore, fonte di ossigeno, cannula di Mayo, pallone di<br />
Ambu...).<br />
• Spiegare e chiedere il consenso.<br />
• Applicazione di anestesia locale (pomata prilocaina-lidocaina con bendaggio<br />
occlusivo, ghiaccio o tampone con “caina” locale prima di anestesia<br />
locale se sutura).<br />
• Midazolam buccale o nasale (0,5 mg/kg, max 15 mg).<br />
• Osservazione e dimissione solo a <strong>paziente</strong> sveglio.<br />
2. Sedazione moderata-profonda (riduzione di frattura)<br />
• Analgesia: paracetamolo 15-20 mg/kg o FANS per os (considerare ketorolac<br />
sublinguale 0,5 mg/kg su criterio età), in alternativa paracetamolocodeina<br />
o paracetamolo o FANS in associazione a oppioide (es. tramadolo<br />
1-2 mg/kg).<br />
• Escludere fattori di rischio, digiuno assolutamente raccomandato, verificare<br />
adeguatezza strumenti di monitoraggio e trattamento (saturimetro,<br />
aspiratore, fonte di ossigeno, cannula di Mayo, pallone di Ambu...).<br />
• Spiegare e chiedere consenso.<br />
• Pomata anestetica per accesso venoso.<br />
• Midazolam buccale o orale per posizionamento vena se previsto accesso<br />
difficoltoso o comunque se posizionamento subito prima di procedura<br />
per componente farmacologica di sedazione aggiuntiva. Paziente non<br />
collaborante: considerare midazolam nasale (0,4-0,8 mg/kg).<br />
• Ketamina 1 mg/kg ev in 2 minuti raddoppiabile a 2 mg/kg<br />
oppure<br />
• Propofol 1-2 mg/kg ev in 2 minuti.
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