dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

12 F. Benini, L. Manfredini, P. Papacci
Figura 2 - Sviluppo del sistema della nocicezione durante la gravidanza.
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Nocicettori cutanei
Mielinizzazione
Maturazione corticale
Pattern EEG
Intermittente
Pattern 1 EEG sincrono
Settimane gestazionali
Vie nervose nel midollo spinale e sistema nervoso
Migrazione neuronale
Dendritizzazione
Sinaptogenesi e formazione fibre
Potenziali evocati corticali
Capsula interna
Corona radiata
Pattern 2 EEG Pattern 3 EEG
Pattern 4 EEG
stimolazioni non dolorose quali l’handling, la visita medica, le procedure di
nursing che intensificano l’attività dei circuiti nocicettivi. Questo determina
reazioni analoghe alla risposta allo “stress” dell’adulto, cioè un atteggiamento
metabolico di emergenza caratterizzato da modificazioni organiche, fisiologiche,
ormonali, metaboliche e comportamentali quali alterazioni della frequenza
cardiaca e respiratoria, alterazioni della pressione arteriosa e venosa
centrale, modificazioni del tono vagale, modificazioni della pressione parziale
arteriosa di ossigeno e di anidride carbonica, modificazioni del pH, modificazioni
ematochimiche ormonali e metaboliche, modificazioni comportamentali
(pianto, espressione del viso sofferente). Considerando che nel neonato, e soprattutto
nel prematuro, la stabilità fisiologico-metabolica è molto difficile da
mantenere a causa di:
a) superficie corporea relativamente ampia con necessità di una notevole spesa
energetica per il mantenimento dell’omeostasi termica;
b) elevato rapporto cervello/corpo con aumentata richiesta di glucosio;
c) necessità energetica per la crescita somatica;
d) adattamento metabolico alla vita extrauterina e alla nutrizione enterale;
e) immaturità di sistemi enzimatici che controllano l’equilibrio metabolico;