dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

Capitolo 8 • Peculiarità della terapia farmacologica nel neonato 71
Farmaci antinfiammatori non steroidei nel neonato
L’efficacia analgesica dei FANS non è stata molto studiata nel neonato.
L’esperienza d’uso è invece ampia relativamente al principale impiego dei
FANS nel periodo neonatale, che è la chiusura farmacologica del dotto arterioso.
Attualmente non ci sono dati sufficienti per l’uso di acido acetilsalicilico,
naproxene, ketoprofene.
Recenti e incoraggianti le esperienze con ketorolac a scopo analgesico.
Tipo Via Dose
Ibuprofene ev 10 mg/kg/die primo giorno; 5 mg/kg/die giorni successivi
Indometacina ev 0,20 mg/kg ogni 12 h
Ketorolac ev 1 mg/kg ogni 8 h
La pratica in pillole per l’uso dei FANS nel neonato
• Controindicati in caso di insufficienza renale.
• Monitoraggio di diuresi e funzione renale.
• Controindicati in caso di piastrinopenia.
• Necessaria gastroprotezione.
Farmaci oppioidi (Scheda 10)
Oppioidi minori
Gli oppioidi minori non trovano uso nel periodo neonatale, in particolare l’uso
della codeina è sconsigliato per i non prevedibili effetti collaterali degli oppioidi
derivanti dal metabolismo.
Il tramadolo sembra potere essere un potenziale e utile analgesico per neonati
a termine, ma il suo uso ha limitate applicazioni nel pretermine.
Oppioidi maggiori
Sono i farmaci più usati nell’analgesia e nella sedazione neonatale.
Molte delle azioni degli oppioidi, compresa l’analgesia, sono mediate a livello
cellulare da diverse classi di recettori per gli oppioidi, tra cui i recettori mu1 ad
azione prevalentemente analgesica e i recettori mu2 con prevalente azione
depressiva dell’attività respiratoria. Nel neonato è stata rilevata una più bassa
concentrazione di recettori mu1 rispetto ai recettori mu2, con conseguente
aumento del rischio di depressione respiratoria quando si raggiunge l’effetto
analgesico.
Modalità di somministrazione: la principale modalità di somministrazione degli
oppioidi nel neonato è la via parenterale.