dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

Capitolo 7 • Il trattamento farmacologico del dolore 55
Indometacina
FANS molto potente, utilizzato soltanto nella colica renale (infusione ev 1 mg/
kg in fleboclisi rapida in 30-60 min, partendo empiricamente con alta velocità
del deflussore e rallentando poi in base all’attenuazione della sintomatologia)
e raramente nell’artrite idiopatica giovanile sistemica. Sconsigliato l’uso nei
bambini da prontuario AIFA. Ha effetti collaterali maggiori rispetto ad altri
FANS, in particolare a livello di sistema nervoso centrale. Dosaggio 1-3 mg/
kg/die in 3-4 somministrazioni (vedi anche Tabella 5).
Ketorolac
FANS molto potente, addirittura equivalente in alcune esperienze agli oppioidi,
non autorizzato in età pediatrica (disponibile peraltro letteratura con casistiche
che coprono diversi ambiti, dall’età neonatale), utilizzato per dolori molto
acuti, intensi (colica renale, pleurite, dolore post-operatorio moderato-grave).
È gravato da alto rischio di gastrolesività e, laddove si decida di utilizzarlo, la
somministrazione non dovrebbe superare le 48 ore; considerare da subito la
gastroprotezione. Sconsigliato nel post-operatorio di interventi ad alto rischio
emorragico nelle prime 24 ore.
Il dosaggio (vedi anche Tabella 5) è di 0,5 mg/kg/dose ev seguito da boli di 1
mg/kg ogni 8 ore (dose max 90 mg/die, 60 mg/die nell’anziano); la dose orale
è di 0,25-0,5 mg/kg; la somministrazione sublinguale è molto efficace e con
rapido inizio di azione (adulto 30 mg utilizzando la fiala ev).
Tabella 5 - Dosaggi consigliati di paracetamolo e dei principali FANS.
Tipo Vie Dose (< 50 kg) Dose max
Paracetamolo os Carico: 20 mg/kg
Poi: 10-15 mg/kg
ogni 4-6 h
rettale Carico: 30-40 mg/kg
Poi: 15-20 mg/kg
ogni 4-6 h
90 mg/kg/die
(60 mg/kg/die se fattori di
rischio o se tempi >48 ore)
90 mg/kg/die
Ketorolac ev 0,5 mg/kg ogni 6-8 h 3 mg/kg/die
Ibuprofene os 10 mg/kg ogni 6-8 h 40 mg/kg/die
Ketoprofene os 3 mg/kg ogni 8-12 h 9 mg/kg/die
Indometacina os (ev) 1 mg/kg ogni 8 h 3 mg/kg/die
Acido acetilsalicilico os (ev) 10 mg/kg ogni 6-8 h 80 mg/kg/die
Naproxene os 5-10 mg/kg ogni 8-12 h 20 mg/kg/die
NB: Per eventuali dosaggi ev, os, rettali o sublinguali non presenti in Tabella ed eventuali specifiche su sovradosaggio,
vedi il singolo farmaco.
NB: Molti di questi farmaci sono off-label per l’età pediatrica.