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106 L. Manfredini, P. Papacci, F. Benini, E. Barbi CAPITOLO 5 – Dolore da cancro Scheda 7 (I) Le cause del dolore da cancro sono varie: il tumore può invadere l’osso o i tessuti molli, può comprimere o infiltrare nervi e vasi sanguigni, può ostruire visceri cavi. Esso può essere nocicettivo, cioè dovuto al diretto interessamento di strutture somatiche superficiali (pelle, mucose) o profonde (muscoli, ossa, visceri). Il tumore può anche interessare il sistema nervoso, creando quindi un dolore neuropatico. La stessa terapia antitumorale (chirurgica, chemioterapica, radioterapica) può essere nel 20-25% dei casi una causa di dolore. Tuttavia, la causa più frequente di dolore rimane la crescita del tumore e l’interessamento delle strutture nervose. Approccio terapeutico al dolore da cancro Lo strumento più utilizzato per controllare il dolore oncologico, e in genere qualsiasi tipo di dolore fisico, è quello farmacologico. La terapia del dolore cronico da cancro si basa sull’uso sequenziale di alcuni farmaci: comuni analgesici antinfiammatori (FANS), oppioidi minori (codeina e derivati), oppioidi maggiori (morfina e simili). Si possono associare farmaci “adiuvanti” (cortisone, tranquillanti, neurolettici, antidepressivi ecc.), che in determinate circostanze possono potenziare l’azione degli analgesici e in alcuni casi esercitano un’azione diretta contro il dolore; possono essere necessari anche interventi chirurgici o blocchi anestesiologici. Tutti i farmaci che contrastano il dolore oncologico, compresa la morfina, possono essere assunti sia in ospedale che a casa. Oltre ai farmaci, sono utili molte tecniche non farmacologiche. La radioterapia è efficace specialmente quando il dolore è localizzato nel tessuto osseo e in particolare sulla colonna vertebrale o sulle ossa lunghe. La dose di radiazioni erogata è solitamente molto bassa e il trattamento, di conseguenza, ha scarsi effetti collaterali. La TENS (Elettro Neuro Stimolazione Transcutanea) consiste in una serie di scariche elettriche che hanno il potere di contrastare la trasmissione dello stimolo doloroso lungo le fibre nervose. Questo metodo analgesico funziona soprattutto quando il dolore è ben localizzato. La sua applicazione è abbastanza agevole: un apparecchio portatile permette di ricorrere alla TENS in qualsiasi momento della giornata. Nel controllo del dolore acuto e cronico possono essere utili anche le terapie fisiche (magnetoterapia, laser, ultrasuoni, ginnastica), il massaggio e le terapie manuali. Il loro impiego, oltre alla riduzione del dolore, porta al recupero/miglioramento della funzionalità fisica. Nell’ambito oncologico questo tipo di trattamenti è indicato in un’ampia gamma di situazioni cliniche: problemi di movimento e di dolore causati dalla chirurgia, dalla radioterapia o dovuti all’evoluzione del tumore.
Schede a veloce consultazione 107 Scheda 7 (II) DOLORE DA CANCRO FANS Paracetamolo Ketorolac Diclofenac OPPIOIDI MINORI Codeina (+ paracetamolo) Tramadolo (con o senza FANS) OPPIOIDI MAGGIORI Morfina Fentanil TTS Oxicodone (con o senza FANS) In caso di NON EFFICACIA MODIFICA del REGIME ANALGESICO Cambio di oppioidi o via di somministrazione INTERVENTI di modulazione spinale o neuroablativi ADIUVANTI SUPPORTO PSICOLOGICO ANTIDEPRESSIVI TRICICLICI Amitriptilina ANSIOLITICI Benzodiazepine ANTICOMIZIALI Gabapentin Pregabalin CORTICOSTEROIDI Desametasone Prednisolone
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IL DOLORE NEL BAMBINO Strumenti pra
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COORDINATORI FRANCA BENINI Responsa
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Indice Prefazione .................
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Indice VII Schede a veloce consu
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X F. Fazio del dolore, composta dai
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Introduzione G. Fanelli, F. Benini
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1 Il metodo didattico G. Ventriglia
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Capitolo 1 • Il metodo didattico
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7 Il trattamento farmacologico del
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