dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

Capitolo 9 • La sedo-analgesia in corso di procedure invasive nel bambino e nel neonato 79
I farmaci della sedazione
Midazolam
L’insorgenza di azione è di pochi minuti per le vie nasale e buccale, di 15-20
minuti per quella orale. L’emivita è breve, con durata d’azione piena dell’ordine
di una ventina di minuti.
Gli effetti collaterali sono depressione del respiro, atassia, allucinazioni, nausea,
vomito, diplopia, dolore al sito di iniezione im. Un 3-5% circa dei bambini
può presentare un effetto paradosso con successiva agitazione e disforia. In
questi casi è segnalata l’efficacia del trattamento con un antagonista specifico
(flumazenil) o ketamina.
Dosaggio: os 0,5 mg/kg, intranasale e buccale da 0,2 a 0,5 mg/kg (ma sono
riportati in letteratura dosaggi fino a 0,8 mg/kg per via nasale), ev 0,1 mg/kg
(aumentabile in setting adeguato), infusione continua 0,3 mg/kg/ora; im 0,2
mg/kg. Cautela nell’uso di midazolam nel periodo neonatale è indicata prima
delle 32 settimane di età gestazionale per la possibile comparsa di complicanze
neurologiche di tipo ipossico-ischemico-emorragico. Il dosaggio è uguale a
quello per l’età pediatrica.
Flumazenil
È un efficace antagonista della depressione respiratoria; ha breve durata
d’azione e, come per ogni agonista, è possibile ricomparsa di depressione per
“spiazzamento” dal legame da parte di midazolam con necessità di somministrazioni
ripetute. La dose è di 0,01 mg/kg ev (flumazenil fl 0,4 mg). Tra gli
effetti collaterali riportati nausea, vomito, vampate, raramente convulsioni (in
epilettici) e reazioni da ipersensibilità (inclusa anafilassi).
Propofol
Ipnotico molto potente caratterizzato da rapido inizio di azione (40 secondi
circa), breve emivita (cessazione dell’effetto nell’arco di una decina di minuti
alla sospensione dell’infusione). Se infuso rapidamente provoca depressione
respiratoria con apnea e arresto respiratorio e necessità di ventilare il paziente;
se titolato lentamente (orientativamente 1-2 mg/kg in più di 2 minuti nel bambino
sopra l’anno, 0,5-1 mg/kg nel lattante) permette di mantenere il paziente
in respiro spontaneo con successivi boli di 0,5 mg/kg per mantenere la sedazione
(oppure utilizzando l’infusione continua).
Escluso per infusione continua nel bambino sotto i 3 anni per il rischio di
propofol-infusion syndrome con acidosi metabolica, iperlipidemia, iperkaliemia
e arresto cardiaco.
Gli effetti collaterali sono depressione respiratoria (infusione rapida, sovradosaggio),
bruciore nell’infusione, ipotensione, clonie, bradicardia, tachicardia,