dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

18 F. Benini, L. Manfredini, P. Papacci
L’attenta raccolta di informazioni sul dolore provato ne facilita la diagnosi e
quindi dà maggiori possibilità di riuscita al trattamento. È quindi importante
consentire al paziente, per quanto possibile per età e condizioni cliniche, e/o ai
suoi genitori di “narrare” l’esperienza dolorosa vissuta.
Esame obiettivo
L’anamnesi guida l’Esame Obiettivo (EO) e un EO completo prevede:
Esame Razionale, metodi e potenziali reperti
Generale Osservare e/o identificare:
• Aspetto generale e parametri vitali.
• Evidenti anomalie (es. dimagramento, atrofia muscolare, deformità, distrofia
cutanea).
• Qualsiasi manifestazione oggettiva di dolore (es: espressione del viso, rigidità).
Sede
del dolore
Altre
regioni
Sistema
nervoso
Sistema
muscoloscheletrico
• Ispezione della sede del dolore riguardo a colore o anomalie della cute, spasmi
muscolari evidenti.
• Palpazione della sede per valutare la dolorabilità e la relazione della dolorabilità
con reperti soggettivi e oggettivi associati.
• Percussione per provocare, riprodurre o valutare il dolore.
• Usare un pennello, un pizzico, una puntura, un graffio per valutare allodinia,
iperestesia, iperalgesia.
• Definire gli effetti dei fattori fisici sul dolore (es. movimento, applicazione di caldo/freddo,
respiro profondo, cambio di postura).
In base all’anamnesi o alla valutazione della sede del dolore, esaminare altre regioni.
• Eseguire un esame di nervi cranici, nervi spinali, sistema neurovegetativo, coordinazione,
stato mentale. È importante identificare:
- deficit sensoriali (udito, vista) o anomalie della sensibilità (parestesie, disestesie,
allodinia, iperpatia),
- anomalie/deficit motori (astenia, iper-reflessia, iporeflessia),
- perdita della coordinazione,
- disfunzione neurovegetativa (arrossamento cutaneo, sudorazione anomala),
- anomalie/deficit di orientamento, memoria recente o remota, linguaggio,
umore.
Osservare e/o identificare:
• Costituzione, postura, simmetria complessiva.
• Anomalie della curva vertebrale, dell’allineamento degli arti e altre deformità.
• Movimenti anomali e/o anomalie della marcia.
• Estensione del movimento (colonna, estremità).
• Per i muscoli di collo, tronco, estremità superiori e inferiori:
- valutare tono, volume, forma, forza, estensione del movimento,
- osservare la presenza di anomalie (astenia, atrofia, ipertrofia, irritabilità, dolorabilità,
punti trigger).