dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

20 F. Benini, L. Manfredini, P. Papacci
entità del proprio dolore. Nei bambini più grandi si ricorre alle scale con le
facce (foto o disegni) che, per la loro immediatezza, possono essere comprese
e utilizzate dal bambino con facilità. Nei ragazzi in età scolare si ricorre
a strumenti più analitici che richiedono abilità cognitive più complesse (numeri
o linee).
Scale di eterovalutazione. Persone diverse dal bambino (genitori/operatori sanitari)
valutano e danno una misurazione del dolore provato dal bambino stesso.
Sono utili nella valutazione del dolore in bambini con handicap cognitivo
e/o neuromotorio. Più limitata invece è l’efficacia diagnostica dell’eterovalutazione
da parte di genitori (tendono a sopravvalutare) e/o sanitari (tendono a
sottovalutare) per quanto riguarda i bambini senza problematiche neuromotorie.
Gli strumenti usati sono quelli stessi dell’autovalutazione.
Metodi fisiologici. Valutano l’effetto del dolore su parametri fisiologici (i più
frequenti sono aumento di frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione
arteriosa, sudorazione palmare, riduzione della saturazione transcutanea
di ossigeno). Non sono in realtà indicatori specifici di dolore, ma misurano lo
stress fisico ed emozionale che al dolore si accompagna. Sono utili in pazienti
ove, per età e/o situazione clinica, non è possibile applicare metodi di autovalutazione.
Metodi comportamentali. Valutano le risposte comportamentali secondarie
al dolore. Non forniscono una valutazione diretta delle caratteristiche qualiquantitative
dello stimolo nocicettivo, ma rappresentano la risposta globale
(sensoriale ed emozionale) all’esperienza dolorosa.
I parametri comportamentali più utilizzati sono la postura, la mimica facciale,
il movimento, il pianto, le modificazioni del ritmo circadiano (sonno, alimentazione,
relazione...).
La valutazione viene eseguita tramite apposite scale validate, che trasformano
la globalità dei dati comportamentali (e talvolta anche fisiologici) in items numerici
oggettivi (trasformano cioè dati qualitativi in dati numerici). Risultano
utili in tutte le età, e soprattutto nei bambini che, per età e/o situazione clinica,
non sono in grado di dare un’autovalutazione del dolore e nella misurazione
del dolore cronico.
Quali metodi usare nell’attività clinica e quali le “best practice” di applicazione?
Sono state individuate, fra le molte a disposizione, tre scale algometriche che
per efficacia, efficienza e applicabilità, risultano le più indicate per la misurazione
del dolore nel bambino competente, da 0 a 18 anni (l’algometro allegato
raccoglie le tre scale e permette la valutazione del dolore in tutte le età
pediatriche e situazioni).