dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

52 E. Barbi, F. Benini, A. Messeri
In ambito pediatrico, in realtà, la prescrizione di tali molecole è soprattutto
secondaria agli effetti antiflogistici e antifebbrili, mentre più scarse sono le
indicazioni in ambito antalgico.
L’indicazione all’uso degli analgesici non narcotici è rivolta soprattutto al
dolore medio-lieve di diversa origine: osseo, muscolare, cutaneo e mucoso,
infiammatorio e post-operatorio (Scheda 9). In associazione con gli oppioidi,
buoni risultati si ottengono anche nella gestione del dolore grave.
I farmaci più importanti di questa categoria sono il paracetamolo e alcuni farmaci
antinfiammatori non steroidei (FANS) [ibuprofene, ketoprofene, naproxene
e ketorolac]. L’indicazione è rivolta soprattutto al dolore medio-lieve di
diversa origine. Sono indicati in associazione con gli oppioidi nella gestione
del dolore grave.
1. Paracetamolo
Il paracetamolo è il farmaco analgesico tradizionalmente più usato in età pediatrica
per l’ottimo rapporto costi-benefici in termini di efficacia e sicurezza.
Ha un meccanismo d’azione centrale e periferico. Per la scarsità di effetti
collaterali è indicato come farmaco di prima scelta nel trattamento del dolore
lieve-moderato.
Non è gastrolesivo, è considerato sicuro nei pazienti con disturbi della coagulazione
o nel trattamento post-chirurgico dei pazienti in terapia con eparina. È
l’analgesico non oppiaceo di scelta nei pazienti con insufficienza renale cronica.
Per i dosaggi consigliati per via orale e rettale e per i dosaggi massimi, vedi la
Tabella 5. Il dosaggio endovenoso massimo è di 30 mg/kg/die fino a 10 kg di
peso corporeo, 60 mg/kg/die oltre i 10 kg, frazionabile ogni 6 ore, in infusione
in più di 15 minuti.
Non ha effetto antinfiammatorio. In caso di sovradosaggio (dose massima
giornaliera 140 mg/kg) e in età neonatali estreme, segnalata tossicità epatica.
La dose di sicurezza è considerata di 90 mg/kg/die. Altri effetti collaterali rari
sono rash cutaneo, trombocitopenia, anemia, leucopenia, ipotensione dopo infusione.
In caso di insufficienza renale con clearance inferiore a 30 ml/min
mantenere un intervallo tra le dosi di infusione non inferiore a 6 ore. Il prontuario
AIFA consiglia sotto i 3 mesi di vita, in presenza di ittero, riduzione
della singola dose a 5 mg/kg.
La pratica in pillole per l’uso del paracetamolo
• Farmaco di prima scelta nel trattamento del dolore lieve-moderato.
• La dose analgesica è maggiore di quella antipiretica, in uso antalgico è
consigliabile partire con una dose di carico.
• I dosaggi massimi non andrebbero mantenuti oltre le 48-72 ore.
• Effetto sinergico con FANS e oppioidi.