dolore paziente pediatrico - Age.Na.S.

Capitolo 7 • Il trattamento farmacologico del dolore 63
come dose giornaliera la dose globale di morfina (infusione continua più
boli) delle 24 ore precedenti.
2. Controllo del dolore notturno
• Bambino di 8 anni, neoplasia, a domicilio con 30 mg di morfina orale
ogni 4 ore.
• Per preservare il sonno: aumento della dose serale del 25-50% (23-45 mg).
3. Schema di sospensione della terapia con oppioidi (dopo durata superiore
a 5-7 giorni)
• Ridurre del 50% la dose di partenza per 2 giorni.
• Monitorare la comparsa di eventuali segni clinici di astinenza e, se non
gravi, ricorrere all’uso di farmaci sintomatici (benzodiazepine) e continuare
lo svezzamento.
• Se i segni di astinenza sono importanti aumentare nuovamente la somministrazione
giornaliera di oppioide del 25% (pari al 75% della dose di
partenza) per i 2 giorni successivi e continuare il monitoraggio.
• Ridurre successivamente la dose del 25% ogni 2 giorni, fino a una dose
equianalgesica di morfina orale pari a 0,6 mg/kg/die per un bambino.
Adiuvanti
Negli anni recenti molti farmaci, con indicazioni primarie diverse dall’analgesia,
sono diventati parte integrante della terapia del dolore nel bambino.
I farmaci adiuvanti più frequentemente usati includono antidepressivi, anticonvulsivanti,
neurolettici, antistaminici, benzodiazepine, cortisonici e psicostimolanti.
I più usati in età pediatrica sono:
• Antidepressivi: sono indicati nella gestione del dolore cronico in generale e
nel dolore neuropatico in particolare. Il farmaco più usato è l’amitriptilina
(0,2-0,5 mg/kg). Si osserva un immediato miglioramento del sonno e un più
tardivo miglioramento del dolore (dopo 5-7 giorni).
• Anticonvulsivanti: le indicazioni sono dolore neuropatico e talamico. Carbamazepina,
fenitoina e gabapentin sono i farmaci più usati. Gabapentin (5
mg/kg/die) è il farmaco di prima scelta, con buona efficacia terapeutica e
limitati effetti collaterali.
• Neurolettici: la principale indicazione analgesica dei neurolettici è il dolore
cronico non responsivo ad altri trattamenti, il dolore neuropatico e
quello terminale. I neurolettici più usati sono clorpromazina (0,5-1 mg/
kg/die) e aloperidolo (0,1-0,2 mg/kg/die). Tuttavia, gli importanti effetti